普羅布考與辛伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者可溶性細(xì)胞間粘附因子的影響

吳素銘 張馨 張立春

普羅布考與辛伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者可溶性細(xì)胞間粘附因子的影響

吳素銘 張馨 張立春

目的 觀察辛伐他汀與普羅布考對(duì)急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征可溶性細(xì)胞間粘附因子(SICM-1)的影響。方法 70例急性冠脈綜合征患者, 隨機(jī)分成普羅布考組和辛伐他汀組, 各35例。普羅布考組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予普羅布考治療, 辛伐他汀組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療, 連服8周。比較服藥前后測(cè)SICM-1水平。結(jié)果 兩組治療后SICAM-1水平, 明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 普羅布考、辛伐他汀不僅可降低膽固醇水平, 同時(shí)可降低血清SICAM-1水平, 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用,可在臨床廣泛使用。

普羅布考；辛伐他?。患毙怨跔顒?dòng)脈綜合征；可溶性細(xì)胞間粘附因子

隨著對(duì)動(dòng)脈硬化研究的深入, 已經(jīng)了解到動(dòng)脈硬化的機(jī)理為氧化、炎癥、遺傳。許多危險(xiǎn)因素增加了病情的惡化, 如高血脂、纖維蛋白原升高、SICM-1升高均可加重病情。本文研究辛伐他汀、普羅布考對(duì)急性冠脈綜合征患者SICM-1的影響, 以評(píng)價(jià)其在臨床治療過(guò)程中的治療意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年11月本科住院70例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象, 患者均符合1979年WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中不穩(wěn)定型心絞痛42例,急性心肌梗死28例。急性心肌梗死包括ST抬高性心肌梗死及非ST抬高性心肌梗死, 診斷依據(jù)均符合WHO關(guān)于AMI的診斷依據(jù), 所有患者已排除風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)、肺源性心臟病(肺心病)、原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全及難控制性糖尿病、惡性腫瘤及隨訪資料不完整者。將患者隨機(jī)分成普羅補(bǔ)考組和辛伐他汀組, 各35例。普羅布考組男20例, 女15例, 平均年齡(65.0±10.5)歲；辛伐他汀組男21例,女14例, 平均年齡(63.0±10.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均給予常規(guī)治療：包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集。普羅布考組在基礎(chǔ)治療上加普羅布考0.5 g.2次/d。辛伐他汀組在基礎(chǔ)治療上加辛伐他汀40 mg.1次/d。兩組均連服8周。治療期間患者飲食及常規(guī)用藥情況與治療前保持一致, 不再用另外降脂藥物及抗氧化劑, 監(jiān)測(cè)肝功及肌酶變化。治療前后空腹靜脈血分別離心取樣。

1.3 測(cè)定指標(biāo) SICM-1采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定, 試劑盒由法國(guó)Coulter公司提供, 離心后取血漿檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SICM-1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療8周后兩組SICM-1水平低于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療治療前后SICM-1水平比較(±s, ng/L)

表1 兩組治療治療前后SICM-1水平比較(±s, ng/L)

注：治療前兩組比較, P＞0.05；治療后與治療前比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 治療前治療后普羅布考組35351.21±106.32306.12±83.12a辛伐他汀組35346.42±105.41289.69±81.23a

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定、斑塊破裂導(dǎo)致惡性事件發(fā)生。目前研究變化與炎癥反應(yīng)有密切相關(guān)性。炎癥反應(yīng)、炎癥介質(zhì)的釋放導(dǎo)致急性冠脈綜合征的惡性循環(huán)過(guò)程。C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、細(xì)胞間粘附分子-1(ICAM-1)等隨著研究深入目前已明確應(yīng)激性心肌病發(fā)作時(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素, 其水平升高參與冠心病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。當(dāng)SICM-1＞308 ng/L時(shí)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加2.67倍［1］。其升高還可增加未來(lái)冠脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)性, SICM-1隨著危險(xiǎn)因素遞增而逐漸升高, 并促進(jìn)單核細(xì)胞粘附至內(nèi)皮并遷移至內(nèi)膜下攝取氧化的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。冠心病的危險(xiǎn)因素致內(nèi)皮持續(xù)激活而使血管壁產(chǎn)生炎癥。這是動(dòng)脈硬化和急性冠脈綜合征的基礎(chǔ)［2］。急性冠脈綜合征發(fā)生時(shí)內(nèi)皮促白細(xì)胞粘附血管收縮, 血小板激活, 血栓形成而觸發(fā)斑塊破裂。SICM-1可判斷缺血性心臟病發(fā)生冠脈綜合征的危險(xiǎn)［3］。

本研究通過(guò)辛伐他汀與普羅布考的治療均使SICM-1水平降低。二者可減少高膽固醇血癥患者血漿中粘附分子的表達(dá), 抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生、移行［4］, 從而減低SICM-1水平。

他汀類藥物與普羅布考一樣防止LDL氧化, 減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞及活性抑制基質(zhì)蛋白酶、SICM-1表達(dá)而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊的目的［5,6］。從而保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮［7］。

總之, 普羅布考、辛伐他汀不僅可降低膽固醇水平, 同時(shí)可降低血清SICAM-1水平, 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.092

2015-07-06］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院