基層醫(yī)院高血壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用體會(huì)

包彩華 黃惠瑜

高血壓是我國(guó)臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病之一。近幾年，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)是高血壓病的大國(guó)，患病人數(shù)已達(dá)2 億人左右，但與我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)形成鮮明對(duì)比的是，患者對(duì)于高血壓的知曉率、治療率和控制率知識(shí)的掌握程度處于較低水平[1-2]。我國(guó)80%的高血壓患者主要分布在基層，因此，基層是臨床醫(yī)務(wù)工作者防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)[3]。高血壓本身并不可怕，但高血壓的并發(fā)癥如腦出血、高血壓腦病和高血壓腎病會(huì)危及患者生命，且患者如果一直處于心理緊張狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步加重病情。因此對(duì)高血壓患者應(yīng)該提供護(hù)理支持，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，能強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，優(yōu)化工作流程，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本院對(duì)52例高血壓患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)照，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月-2014年9月內(nèi)科門診收治的104例高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[6]。104例高血壓患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與參照組，每組各52例。觀察組男32例，女20例；年齡48~74歲，平均（63.21±4.33）歲；合并冠心病21例，糖尿病12例，高血壓腎病10例；高血壓分期：I期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。對(duì)照組男33例，女19例；年齡47~72歲，平均（61.32±4.12）歲；合并冠心病19例，糖尿病15例，高血壓腎病11例；高血壓分期：I期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例。兩組患者在年齡、性別、合并癥、分期等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 用藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)于高血壓患者而言，規(guī)范、嚴(yán)格按時(shí)間用藥對(duì)本病的治療有重要作用，因此用藥應(yīng)嚴(yán)格按早期、聯(lián)合、終生原則進(jìn)行，且每個(gè)患者的用藥方案都可能有差異，這就要求醫(yī)務(wù)人員充分了解患者的病情特點(diǎn)，并根據(jù)各自情況制定相應(yīng)的用藥方案。此外，由于降壓藥的作用機(jī)制不同，副作用也不相同，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分掌握降壓藥的名稱、類別、用法用量、不良反應(yīng)，并叮囑患者定時(shí)測(cè)血壓，按療程用藥。如果患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，但不能私自停藥或減少藥量，以免血壓出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，加重病情。

1.2.2 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 由于情緒對(duì)血壓波動(dòng)會(huì)有影響，而高血壓本身是一種慢性疾病，也是一種身心疾病，如果患者情緒波動(dòng)劇烈，這將會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，加重高血壓。因此，護(hù)理人員在患者治療期間應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，如發(fā)現(xiàn)患者心情焦慮，可讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，或聽(tīng)輕柔音樂(lè)，或與人交流等，從而讓患者保持樂(lè)觀、良好的心態(tài)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.3 飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理 由于過(guò)度食用高脂、高熱量、高鈉飲食，是導(dǎo)致高血壓的發(fā)生重要因素，因此，為減少高血壓的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食予以調(diào)整，控制患者每天所攝入的脂肪及熱量，盡量以低鹽為主。除此此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者多食用水果、新鮮蔬菜、豆類及真菌食物，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并避免過(guò)度食用快餐食品[7]。

1.2.4 糾正不良生活習(xí)慣優(yōu)質(zhì)護(hù)理 由于高血壓病的發(fā)病原因復(fù)雜，除了遺傳因素外，也和飲酒、吸煙、攝入過(guò)量食鹽、精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式有關(guān)。研究表明：煙草和飲酒都是導(dǎo)致高血壓的主要原因。因此，對(duì)于嗜好煙酒患者，應(yīng)當(dāng)要求其逐漸減少抽煙量和飲酒量，這樣有助于血壓的調(diào)整。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)與鍛煉優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)于高血壓患者而言，運(yùn)動(dòng)療法也是一種較好的輔助治療方法，它可以促進(jìn)糖的氧化利用，達(dá)到降壓目的，也能避免患者精神過(guò)度緊張和降低肥胖，使體重指數(shù)在正常范圍以內(nèi)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、散步、健身操、適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，以不疲勞為宜。

1.2.6 健康教育優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員定期開(kāi)展對(duì)高血壓患者的健康教育，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括高血壓病相關(guān)的知識(shí)，其目的是對(duì)高血壓患者進(jìn)行高血壓病知識(shí)的普及，從而讓患者掌握高血壓病的基本常識(shí)、并發(fā)癥和預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前后血壓變化、血壓控制、采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量改變情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS l4.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況 觀察組患者護(hù)理后的收縮壓和舒張壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況（x-±s）mm Hg

2.2 兩組護(hù)理前后血壓控制情況比較 觀察組護(hù)理后患者血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血壓控制情況比較 例

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表比較 觀察組社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷向前發(fā)展，人民的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致高血壓患者明顯增多。此外，正常人的收縮壓會(huì)隨著年齡的增加而升高，因此，高血壓的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而上升。它是嚴(yán)重威脅老年人健康的常見(jiàn)心血管疾病。本病發(fā)病率較高，且多伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官功能性改變。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，而在農(nóng)村處于第一位。若患者的血壓控制的不理想，則直接會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可能危及到患者的生命[8]。

由于高血壓病程較長(zhǎng)，病情控制較難，患者需要長(zhǎng)期用藥，而高血壓患者對(duì)高血壓病情的知識(shí)缺乏基本了解，且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂郁、悲觀情緒，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心跳加速、血壓上升，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腦出血。此外，老年人自身存在的生理心理原因、文化水平差、不良的生活習(xí)慣、用藥依從性不好等同樣會(huì)影響到高血壓的治療。因此對(duì)高血壓患者除了藥物治療以外，還應(yīng)該提供全面周到的護(hù)理支持[9]。研究表明，良好有效的護(hù)理，能有效的降低高血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量，使患者過(guò)上正常生活[10]。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表比較（x-±s） 分

隨著醫(yī)學(xué)模式向“詢證醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)逐漸成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，成為社會(huì)各界對(duì)護(hù)理工作的新要求[11]。此外，隨著人口老齡化，生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，我國(guó)的高血壓患者的數(shù)量逐年增加，現(xiàn)有的基本護(hù)理已逐漸不能滿足日益增長(zhǎng)的廣大高血壓患者的需求[12]。針對(duì)這一因素，衛(wèi)生部于2010年提出對(duì)高血壓患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[13]，其目的在于通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作提高高血壓患者的臨床治療療效和生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還能推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的前行。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，其護(hù)理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)化，由原來(lái)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理責(zé)任包干。在以往的護(hù)理中護(hù)理人員以往單純的機(jī)械化完成具體的護(hù)理工作，缺少和患者的溝通交流，這樣的護(hù)理模式下，患者在治療期間難以找到歸屬感，因此其護(hù)理效果、依從性大打折扣。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，由于實(shí)施了護(hù)理包干制，患者一旦入院，就有了自已的責(zé)任護(hù)士。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者提供全程的護(hù)理，不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感，還能融洽與患者的關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，并且在護(hù)理期間，通過(guò)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)做出相應(yīng)的護(hù)理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防[14-15]。此外，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能更好的展現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，提升患者滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量[16]。

從本研究可以看出，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的收縮壓和舒張壓改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后血壓控制情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組物質(zhì)社會(huì)功能、心理功能、生活狀態(tài)、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明在基層醫(yī)院對(duì)高血壓患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能使患者達(dá)到較好的治療效果，并能讓患者在治療期間增加對(duì)護(hù)理人員的信任，積極主動(dòng)配合臨床的治療，有效地提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，能提高患者服藥的依從性，改善患者生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生幾率，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，并可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[17]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在臨床上廣泛推廣。

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