嬰兒合理添加輔食護理宣教對缺鐵性貧血發(fā)病率的影響

梁寶嫦

從出生到滿1歲這個階段稱為嬰兒期，這個階段小兒的主要食物為乳汁，母乳內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，同時含有能夠預(yù)防感染的多種免疫物質(zhì)，因而母乳是最佳的天然食品[1]。近幾年，因社會廣泛宣傳教育，母乳喂養(yǎng)得到了很好的實施，母乳喂養(yǎng)率逐漸的上升，但是很多家長對添加輔食并不了解，一些家長甚至錯誤的認(rèn)為，嬰兒時期只要有充足的母乳就可以了，不需要添加其他事物。嬰兒合理添加輔食的營養(yǎng)搭配是一個比較專業(yè)的學(xué)問，也是需要家長朋友注意的問題，嬰兒時期的飲食營養(yǎng)影響了嬰幼兒以后的發(fā)育、成長，甚至對其一生的健康都產(chǎn)生影響。在重視嬰兒營養(yǎng)問題的基礎(chǔ)上，更需要掌握正確的育兒知識。嬰兒時期的照顧和喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良以及相關(guān)的疾病出現(xiàn)[2]。正確的喂養(yǎng)和育兒知識能夠從多個方面獲得，健康宣教是臨床上最重要的一個內(nèi)容，通過有目的、有計劃、定期的進行健康宣教和知識普及，做到?jīng)]病預(yù)防，有病早期發(fā)現(xiàn)，早采取治療措施。缺鐵性貧血是小兒常見的一種疾病，主要是嬰幼兒體內(nèi)鐵儲存無法滿足正常紅細(xì)胞生成的需求，進而出現(xiàn)貧血，嬰兒主要表現(xiàn)為面色發(fā)黃或者發(fā)白，身體柔弱，容易疲倦、乏力，精神不佳，抗病能力低，注意力無法集中[3]。對2013年5月-2014年5月年齡為4~12個月嬰兒共300例進行添加輔食護理宣教，對其有無進行健康宣教缺鐵性貧血的發(fā)病率情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年5月-2014年5月年齡為4~12個月嬰兒共300例進行添加輔食護理宣教，無腹瀉、肺炎以及反復(fù)的上呼吸道感染史，之前進行母乳喂養(yǎng)或者配方乳喂養(yǎng)，研究得到了家長的知情同意，同時簽訂了知情同意書，本院倫理委員會同意。所選的嬰兒中，男169例，女131例；年齡4~12個月，平均（6.3±0.6）個月。所有嬰兒在添加輔食前均進行鐵微量元素測定，所得數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，將所選的嬰兒根據(jù)多中心、雙盲雙模擬、隨機、平行對照的方法分為兩組，每組各150例。比較嬰兒的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合血常規(guī)缺鐵性貧血，也就是小細(xì)胞低色素貧血，Hb低于110 g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）低于20%，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于1.5%，HCT低于30%，血清鐵蛋白低于14 μg/L；低度貧血為Hb<110 g/L，中度貧血為Hb<90 g/L，重度貧血為Hb<60 g/L。體重指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高（m2）。

1.3 方法 對照組的150例嬰兒未進行添加輔食護理宣教，嬰兒家長根據(jù)自身的家庭情況以及嬰兒的口味添加輔食，沒有進行精密的計算。觀察組的150例嬰兒在添加輔食前實施護理宣傳教育工作，計劃每天需要食用的食物，用量以及種類等。（1）育兒基本知識普及。教會父母通過小兒的體重、身高、胸腹圍等數(shù)值了解其生長發(fā)育情況，定期帶寶寶到正規(guī)醫(yī)院進行健康體檢，及時早期的糾正嬰幼兒發(fā)育過程中存在的異常；從多個方面對家長進行指導(dǎo)，如抱嬰方式、母乳喂養(yǎng)、尿布使用、睡眠時間、安全防護以及預(yù)防接種等；指導(dǎo)家長為嬰兒做被動操和親子游戲，進而提升嬰兒免疫力，增進母子感情[4]。（2）健康宣教。向即將添加輔食的家長發(fā)放有關(guān)喂養(yǎng)的相關(guān)資料，實施多種宣傳教育方式，例如VCD宣傳片、墻報專欄、定期組織家長參加教育講座、針對個別嬰兒進行指導(dǎo)等，派至少主管醫(yī)師或者主管護師級別的人員進行集中講座，具體內(nèi)容包括：兒童缺血性貧血的定義、發(fā)病原因、防治方法以及造成的危害，選擇通俗易懂的語言，讓家長了解缺血性貧血可通過藥物進行補充，臨床常用的鐵劑為富血鐵、硫酸亞鐵等，在服用上述藥物時還需要服用維生素C，以此來加快鐵的吸收。最好是通過食物補充，增加嬰幼兒的運動量，保持膳食平衡[5]。（3）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)。提倡母乳喂養(yǎng)，雖然母乳中鐵的量不是很足，但是嬰兒吸收的很好，吸收率能夠達到50%[6]。如無法進行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)選擇強化鐵配方奶，最常用的是牛奶，不超過3個月的嬰兒腸道尚未成熟，影選擇豆類代替乳品，同時及時添加輔食。1~3個月的嬰兒可以添加青菜水、鮮果汁以及魚肝油制劑；處于4~6個月的嬰兒可以添加爛粥、米糊、水果泥、魚泥、豆腐以及蛋黃等；處于7~9個月的嬰兒可以添加肉末、肝泥、碎菜、蛋、爛面等；處于10~12個月的嬰兒可以添加饅頭、稠粥、碎菜、豆制品、碎肉等?？傊x擇含鐵豐富的輔食，例如動物血、豬肝、魚、瘦肉、水果蔬菜、豆腐類等，咨詢專業(yè)的人員嬰幼兒添加輔食的方法。進行牛奶喂養(yǎng)的嬰兒進行加熱處理后方可給予，以降低由于過敏引起腸道失血[7]。

1.4 檢測方法 兩組嬰兒分別在添加輔食前以及添加輔食3~6個月后，用IL-951型原子吸收分光光度計通過火焰法測定其全血Fe微量元素，比較兩組均值。觀察兩組小兒缺鐵性貧血的發(fā)生幾率、上臂圍、體重指數(shù)及血紅蛋白量等營養(yǎng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒全血Fe微量元素含量比較 通過對兩組嬰兒進行比較，對照組兒童添加輔食前及添加輔食后的3~6個月全血中Fe微量元素的含量明顯降低，而觀察組兒童添加輔食前及添加輔食后的3~6個月全血中Fe微量元素含量明顯上升，這就說明合理輔食宣傳教育的臨床效果顯著，能夠有有效的提升兒童全血中Fe微量元素的含量，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的幾率為12.0%，對照組為30.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組嬰兒全血Fe微量元素含量比較（x-±s）μmol/L

2.2 兩組嬰兒家長對缺鐵性貧血知識的知曉情況比較 在對缺鐵性貧血為嬰幼兒常見病的知曉情況中，觀察組家長為134名，對照組家長為86名，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.0938，P<0.05）；在對糾正偏食增加富鐵食物可改善或者治療貧血的知曉情況中，觀察組家長為144名，對照組家長為95名，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.379，P<0.05）；在對嬰幼兒貧血影響生長發(fā)育及其他傷害的知曉情況中，觀察組家長為150名，對照組家長為104名，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.0938，P<0.05），充分說明醫(yī)護人員對需要添加輔食的嬰兒家長實施護理宣傳教育工作，能夠提高家長對缺血性貧血知識的認(rèn)識，從而促進嬰兒的健康發(fā)展。

3 討論

一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平在一定情況下是通過這個國家兒童的營養(yǎng)狀況反應(yīng)出來的，然而營養(yǎng)狀況也是確保兒童健康成長的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。缺鐵性貧血的患病率反映出營養(yǎng)狀況的狀態(tài)，貧血問題屬于一個世界性的問題，相關(guān)研究指出，世界小兒出現(xiàn)貧血幾率高達50%，一些發(fā)展中國家更高。雖然現(xiàn)今經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們生活水平不斷提升，兒童的營養(yǎng)狀態(tài)明顯提升，但是仍然具有很高的缺鐵性貧血的患病幾率。缺鐵性貧血多見于年齡在6個月到2歲的嬰幼兒，屬于臨床上的多發(fā)病和常見疾病，嬰幼兒的生長發(fā)育快速，需要較高量的鐵，容易引起缺鐵性貧血。另外，長時間的貧血還會影響嬰幼兒的智力發(fā)育，為了防患于未然，應(yīng)進行積極的預(yù)防和治療。

Fe是血紅蛋白、肌紅蛋白、過氧化物酶以及細(xì)胞色素酶的重要組成成分，其中肌紅蛋白、血紅蛋白參與到組織二氧化碳及氧的交換和轉(zhuǎn)運過程，過氧化物酶和細(xì)胞色素酶等參與組織呼吸，促進了生物氧化還原反應(yīng)。體內(nèi)Fe缺乏主要表現(xiàn)為免疫力低下、貧血、記憶力下降以及無力等[8-9]。人體的必需微量元素基本上都來源于食物，每種食物所含的微量元素數(shù)量和種類不同。母乳是嬰兒最佳的天然食物，具有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)同時容易被嬰兒接受，易于消化吸收，同時母乳中的Fe含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于牛乳，吸收率也明顯比牛乳高，一般情況下，健康母親的乳汁分泌量能夠很好的滿足4~6個月以內(nèi)嬰兒營養(yǎng)的需求。但是嬰兒時期是小兒出生后生長發(fā)育最快的一個階段，一年之內(nèi)身長可增加一倍，體重增加2倍，大腦迅速發(fā)育，小兒對能量以及營養(yǎng)素的需求量非常大[10]。當(dāng)嬰兒處于4個月后，主要特點為生長發(fā)育迅速，需要大量的膳食鐵，然而嬰兒的主要食物牛乳和人乳中含有的鐵量均較低，無法滿足這個階段的生長發(fā)育，體內(nèi)的儲存鐵消耗殆盡后即出現(xiàn)缺鐵性貧血，因而6個月~3歲的小兒最容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。這時，假如仍然以乳汁為主要食物，而不添加輔食，或者添加輔食不合理，量不足，就容易引起鐵輸入不足，導(dǎo)致機體缺鐵[11]。

輕度貧血時嬰幼兒臨床上并無明顯表現(xiàn)，等出現(xiàn)口腔黏膜、唇、食欲減退、指甲蒼白、容易煩躁、注意力不集中、容易生病等癥狀時則為中度貧血，身材矮小、生長遲緩或者智力減退、免疫力差以及常常合并肝脾淋巴結(jié)重大或者感染等癥狀時則發(fā)展為重度貧血?；瘜W(xué)檢驗可以發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白降低，血色素降低等。缺血性貧血最重要的是預(yù)防，治療相對容易[12]。選擇的治療藥物主要有硫酸亞鐵、鐵劑、富血鐵以及葡萄糖酸亞鐵等，開始服用選擇小劑量，在服用藥物時還需同時服用維生素C，以促進鐵的吸收，服用鐵劑時應(yīng)避免服用濃茶、牛奶等物質(zhì)。食療上應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，多使用富含魚肉、肝臟等食物，在正確的時間添加輔食，應(yīng)全面適量。

隨著人們生活水平的提升，人們的保健意識也不斷的增強，正向人們所說的，不能讓孩子輸在起跑線上，父母更看重孩子的健康和營養(yǎng)[13-14]。因?qū)I(yè)的限制，幾乎所有的父母都想給孩子最均衡、科學(xué)的營養(yǎng)，但是一些知識的缺乏導(dǎo)致喂養(yǎng)小兒方法不正確，進而會引起小兒營養(yǎng)缺乏以及生長發(fā)育不均衡。因而作為專業(yè)的人員，有義務(wù)和責(zé)任開展知識講座，正確科學(xué)指導(dǎo)父母怎樣育兒，健康宣教正好迎合了這個需求，為父母提供了明確的科學(xué)方法[15]。

通過對兩組嬰兒進行比較，對照組兒童添加輔食前及添加輔食后的3~6個月全血中Fe微量元素的含量明顯降低，而觀察組兒童添加輔食前及添加輔食后的3~6個月全血中Fe微量元素含量明顯上升，這就說明合理輔食宣傳教育的臨床效果顯著，能夠有有效的提升兒童全血中Fe微量元素的含量；觀察組嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的幾率為12.0%，對照組為30.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的幾率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明對嬰兒家長進行添加輔食護理宣教工作能夠有效的緩解缺血性貧血的出現(xiàn)幾率，緩解小兒缺鐵性貧血的情況。相關(guān)學(xué)者研究指出，合理的添加輔食能夠糾正兒童以后挑食、偏食的習(xí)慣，改善其飲食行為，提升幼兒的Hb水平，可以在一定程度上預(yù)防貧血，本文與相關(guān)學(xué)者研究的結(jié)果基本一致[16-17]。

綜上所述，缺鐵性貧血為嬰幼兒時期一種常見的疾病，對兒童以后的智力發(fā)育及體格發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，會降低兒童的免疫力，導(dǎo)致多種疾病出現(xiàn)。預(yù)防缺鐵性貧血工作必須嚴(yán)格執(zhí)行，對于添加輔食的嬰兒，家長應(yīng)詳細(xì)了解具體的添加方法，醫(yī)護人員對需要添加輔食的嬰兒家長實施護理宣傳教育工作能夠有效的降低缺鐵性貧血的發(fā)生幾率，促進嬰兒健康發(fā)展，值得在臨床上推廣使用。

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