瑞舒伐他汀、阿托伐他汀聯合規(guī)律運動對冠心病的治療價值

王諫珠 劉旭明 鄧紅菊

冠心病在老年人中屬常見多發(fā)病，我國發(fā)病率較高。血脂異常是導致冠心病的危險因素之一[1]。相關報道表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與冠心病的發(fā)病有著密切關系，LDL-C水平越高，冠心病的發(fā)病率就越高[2-4]。他汀類藥物在冠心病的治療中應用較多，其可顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，使其血脂水平降低，最終降低心血管事件的發(fā)生率。另外，長期規(guī)律的有氧運動對于改善冠心病患者的心、肺功能也有明顯作用。近年來，對于冠心病患者實施規(guī)律運動的意義已逐漸被證實[5-6]。本研究探討瑞舒伐他汀、阿托伐他汀聯合規(guī)律運動對冠心病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)于2010年2月-2013年2月診治的180例冠心病患者，所有患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病。將其隨機數字表法分為兩組，瑞舒伐他汀組90例，男43例，女47例，年齡44~68歲，平均（53.4±1.3）歲，其中有高血壓史75例，糖尿病史24例，有血脂異常者72例；阿托伐他汀組90例，男44例，女46例，年齡42~69歲，平均（52.3±1.5）歲，其中有高血壓史74例，糖尿病史23例，有血脂異常者71例。兩組患者年齡、性別及癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）對他汀類藥物過敏者；（2）具有家族性血脂異常；（3）伴有嚴重肝、腎功能不全者；（4）治療前服用其他降血脂藥物。

1.2 方法 瑞舒伐他汀組給予10 mg瑞舒伐他汀（生產企業(yè)：阿斯利康制藥公司，批準文號：H20060406）口服，1次/d；阿托伐他汀組給予15 mg阿托伐他?。ㄉa企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：J20120050）口服，1次/d。兩組患者均進行規(guī)律運動，主要方式如下：所有患者每周需進行5 d規(guī)律運動治療，患者出院前1周可利用踏車助力器進行有氧訓練，每天30 min，出院后可利用跑步機進行有氧訓練，每天步行5 km，或利用自行車、散步等進行有氧運動，共治療20周。

1.3 觀察指標與療效判定 血脂測量：所有患者于晨起空腹靜脈抽血，并采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血壓測量：患者治療前后血壓由動脈硬化測定儀測量；動脈彈性測量：兩組患者就診后及治療結束前晨起休息10 min后進行脈搏波傳導速度（PWV）測定。動脈彈性（baPWV）采用動脈硬化測定儀測量，患者取仰臥位，于上臂及踝部放置壓力感應器，測量這兩點間的體表距離。連續(xù)記錄16組PWV測值，將3個最大值和3個最小值去掉后剩余10個值的平均值為最終樣本測定值。療效判定：顯效：治療后TC降低超過20%，或TG下降少于40%，或HDL-C升高超過0.26 mmol/L；有效：治療后TC降低10%~20%，或TG下降20%~40%，或HDL-C升高0.104~0.26 mmol/L；無效：治療后各項指標無變化甚至加重?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

瑞舒伐他汀組治療顯效78例，有效9例，無效3例，總有效率為96.7%；阿托伐他汀組治療顯效71例，有效8例，無效11例，總有效率為87.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.957，P<0.05）。

兩組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于阿托伐他汀組，而HDL-C水平明顯高于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（x-±s） mmol/L

瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組paPWV基線值分別為（1732±236）cm/s、（1746±239）cm/s，治療20周后分別為（562±94）cm/s、（689±108）cm/s。兩組治療前paPWV水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后paPWV水平明顯低于基線值，且瑞舒伐他汀組治療后paPWV水平明顯低于阿托伐他汀組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

瑞舒伐他汀組出現4例便秘，3例消化不良，9例腹脹或腹痛，不良反應發(fā)生率為17.8%；阿托伐他汀組出現8例便秘，6例消化不良，14例腹脹或腹痛，不良反應發(fā)生率為31.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.331，P<0.05）。

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，并能阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，抑制細胞內膽固醇合成，從而使低密度脂蛋白受體數量減少，使血清膽固醇水平降低[7-9]。在冠心病預防治療中，他汀藥物的療效已得到廣泛認可。多項研究表明，降脂治療可明顯降低冠心病及其他心血管事件的發(fā)生率，而他汀藥物是目前臨床中使用最廣泛的降血脂藥物[10-12]。

他汀藥物的類型不同，所具有的代謝途徑就不相同，故其抗炎、調脂作用也差別較大。目前臨床中治療冠心病的常用他汀藥物有瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，較多研究表明，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀都具有較好的調脂效果[13]。瑞舒伐他汀是一種新型、高效、安全的他汀類調脂藥物，豈可有效降低患者LDL-C水平，最大降低幅度可達65%。且其還可降低TG及升高HDL-C的作用。有研究表明，瑞舒伐他汀在升高HDL-C、降低LDL-C方面效果要優(yōu)于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀在抗動脈硬化方面優(yōu)勢更加明顯[14]。近年來，國內外研究表明，規(guī)律康復治療對于改善冠心病患者動脈彈性有明顯作用，可有效減少心血管事件的發(fā)生率，降低死亡率[15]。

本研究旨在比較瑞舒伐他汀、阿托伐他汀聯合規(guī)律運動對冠心病的臨床價值，通過比較發(fā)現，瑞舒伐他汀組治療總有效率為96.7%，阿托伐他汀組為87.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前血脂水平變化比較無明顯差異，瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C明顯低于阿托伐他汀組，HDL-C明顯高于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組治療前baPWV水平比較無明顯差異，兩組治療后baPWV水平較基線值均有顯著下降，且瑞舒伐他汀組治療后baPWV水平明顯低于阿托伐他汀組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；瑞舒伐他汀組治療后不良反應發(fā)生率為17.8%，阿托伐他汀組為31.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傊?，瑞舒伐他汀聯合規(guī)律運動治療冠心病優(yōu)勢更加明顯，值得臨床推廣。

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