使用橡皮障對(duì)牙體牙髓科患者舒適度的影響

劉思毅, 劉婧寅, 劉木清, 董艷梅

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院牙體牙髓科, 北京 100081)

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·治療與應(yīng)用·

使用橡皮障對(duì)牙體牙髓科患者舒適度的影響

劉思毅, 劉婧寅, 劉木清, 董艷梅

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院牙體牙髓科, 北京 100081)

目的: 調(diào)查患者在進(jìn)行牙體牙髓治療時(shí)使用橡皮障的接受度及不適感來(lái)源。方法： 對(duì)202名在牙體牙髓治療時(shí)使用橡皮障的14～78歲患者(男性85名，女性117名)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；統(tǒng)計(jì)并分析患者對(duì)橡皮障的接受度以及牙位、方法、是否局麻等對(duì)橡皮障使用舒適度的影響。結(jié)果： 88.1%的患者愿意下次治療時(shí)再次使用橡皮障；治療上頜前牙的患者對(duì)橡皮障接受度較其他治療部位高(97.1%)(P<0.05)；使用局麻的患者對(duì)橡皮障接受度高于未局麻者(P<0.05)；樹(shù)脂直接粘結(jié)修復(fù)或根管治療患者對(duì)橡皮障的接受度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論： 牙體牙髓治療時(shí)患者對(duì)橡皮障術(shù)野隔離法的接受度高，牙位、是否局麻會(huì)影響患者對(duì)橡皮障的接受度。

橡皮障; 患者; 舒適度

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11):682]

橡皮障于1864年開(kāi)始應(yīng)用于牙科領(lǐng)域，至今已有150年歷史[1]。其利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙齒與口腔隔離。

使用橡皮障進(jìn)行術(shù)野隔離的最大作用是隔離感染和隔濕。口腔中存在大量細(xì)菌，在進(jìn)行活髓保存、根管治療時(shí)，致病微生物的感染可導(dǎo)致治療失敗，因此，規(guī)范化的牙髓治療需要使用橡皮障[2-4]。干燥的環(huán)境是許多診治操作的必需條件，一方面是牙科材料自身理化性能所決定，另一方面是一些操作對(duì)干燥條件有要求[5]。Heintze等的Meta分析發(fā)現(xiàn)，充填治療時(shí)使用橡皮障可顯著提高材料的使用年限[6]。另外，橡皮障可有效控制和牽拉軟組織，減少對(duì)術(shù)區(qū)的干擾，方便操作，提高效率，還可防止器械、材料、化學(xué)藥物的誤吞誤咽。

由于具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，橡皮障已被廣泛認(rèn)同和接受，成為牙體牙髓科臨床治療過(guò)程中推薦使用的最有效的術(shù)野隔離方法。然而，臨床操作中橡皮障的放置是否會(huì)對(duì)患者造成不適感，橡皮障對(duì)患者就診舒適度的影響尚鮮見(jiàn)報(bào)道。本調(diào)查嘗試從患者角度入手，對(duì)牙體牙髓科就診患者及其接診醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，全面了解患者對(duì)橡皮障使用的接受度及不適感來(lái)源，以為臨床中更好地使用橡皮障提供參考，為患者提供更舒適的診療體驗(yàn)。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)在我院進(jìn)行牙體牙髓治療時(shí)使用橡皮障(Hygenic, 瑞士康特齒科)的患者進(jìn)行隨機(jī)發(fā)放、匿名調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷202份，收回有效問(wèn)卷202份，其中男85人(42%)，女117人(58%)。年齡14～78歲，平均36.5歲。

1.2 問(wèn)卷內(nèi)容

①使用橡皮障時(shí)的舒適度：是否影響呼吸、是否出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、是否存在張口疲勞、唇部和面部是否有壓迫不適感、牙齦是否感覺(jué)疼痛、是否愿意下次治療時(shí)再次使用橡皮障等；②橡皮障是否可減輕患者恐懼心理：橡皮障是否可減輕噴水的不適感、是否可有效阻擋藥水進(jìn)入口內(nèi)、是否能減輕小器械掉入口腔的恐懼感；③患者治療基本信息：牙位、方法、是否使用橡皮障夾子、是否進(jìn)行局麻等。此部分由接診醫(yī)師填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Excel表格(Microsoft Excel 2003)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入并對(duì)照。對(duì)不同組的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 使用橡皮障時(shí)的舒適度

在問(wèn)及對(duì)橡皮障接受度時(shí)，202人中有178人表示愿意再次使用(88.1%)，24人表示不愿意再次使用(11.9%)。

全部調(diào)查者均表示未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。認(rèn)為使用橡皮障可減輕張口疲勞者16人(7.9%)(表1)，影響橡皮障使用舒適度的因素見(jiàn)表2。

2.2 橡皮障對(duì)減輕患者恐懼心理的影響

202名調(diào)查者中，31人(15.3%)表示因害怕治療時(shí)牙鉆噴水，認(rèn)為橡皮障可減輕噴水帶來(lái)的不適感；107人(53.0%)表示介意治療過(guò)程中可能流入口腔內(nèi)的水和藥液，其中有78人(72.9%)認(rèn)為橡皮障能有效阻擋藥水流入口內(nèi)；102人(50.5%)表示擔(dān)心治療過(guò)程中可能會(huì)有小器械掉入口中從而誤咽的風(fēng)險(xiǎn)，其中有90人(88.2%)認(rèn)為使用橡皮障可減輕器械掉入口中誤咽的恐懼感。

表2 牙位、方法等與患者對(duì)橡皮障接受度的關(guān)系(n，%)

3 討論

使用橡皮障進(jìn)行術(shù)野隔離，可有效控制感染，保持術(shù)野干燥，并可防止器械和藥物的誤吸誤咽、提高治療的安全程度，但目前在牙體牙髓治療中橡皮障的使用并未全面普及[7]。導(dǎo)致醫(yī)師不選擇橡皮障的原因之一就包括醫(yī)師對(duì)患者接受度的考慮，因?yàn)槭褂孟鹌ふ峡赡軙?huì)引起患者牙齦不適等[8]。本結(jié)果顯示，88.1%的患者愿意在以后的治療中再次使用橡皮障，說(shuō)明患者對(duì)橡皮障使用的接受度總體較好，與多數(shù)國(guó)外研究結(jié)論基本一致[9]。

在牙體牙髓科治療操作中存在許多可能引起患者不適和恐懼感的因素，如牙鉆噴水、藥液流入口內(nèi)、小器械掉入口中等。本結(jié)果顯示，14.9%的患者表示害怕噴水，認(rèn)為橡皮障可減輕噴水帶來(lái)的不適；53.5%的患者介意藥液等進(jìn)入口內(nèi)，其中72.2%的患者認(rèn)為橡皮障可有效阻擋藥水；50.5%的患者擔(dān)心牙科小器械掉入口中，其中88.2%的患者認(rèn)為橡皮障可減輕器械掉入口內(nèi)的恐懼感。本結(jié)果說(shuō)明，使用橡皮障可減輕患者在牙體牙髓科就診治療過(guò)程中可能存在的各種不適與恐懼感。另外，僅7.9%的患者認(rèn)為橡皮障可減輕張口疲勞，提示橡皮障并不能起到明顯的緩解患者張口疲勞的作用。

36.6%的患者認(rèn)為用橡皮障對(duì)呼吸有一點(diǎn)影響，說(shuō)明在臨床使用橡皮障時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意橡皮布有無(wú)遮擋患者的鼻部。100%的患者表示無(wú)皮膚過(guò)敏，4%的患者感到牙齦疼痛，50.5%的患者感到牙齦有不適感(均為使用橡皮障夾)，說(shuō)明橡皮障夾的使用是影響患者對(duì)橡皮障接受度的一個(gè)因素，提示醫(yī)師在臨床放置橡皮障夾時(shí)應(yīng)小心，勿傷及牙齦，避免引起患者的疼痛與不適。

不同治療牙位時(shí)患者對(duì)橡皮障接受度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明治療牙位會(huì)影響患者對(duì)橡皮障使用的主觀感受，其中治療上頜前牙的患者對(duì)橡皮障接受度最高，這與治療上頜前牙時(shí)不使用橡皮障夾有關(guān)，但不排除治療難度、時(shí)間等造成的混雜影響。充填治療與根管治療的患者對(duì)橡皮障接受度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明不同治療方式并不影響患者對(duì)橡皮障的主觀接受程度。

使用局麻的患者對(duì)橡皮障接受度高于未局麻者，其原因主要與局麻后牙齦痛覺(jué)減輕，減緩了橡皮障夾對(duì)牙齦的痛覺(jué)刺激有關(guān)，提示醫(yī)師在臨床中使用橡皮障夾時(shí)可配合使用局麻從而減輕患者牙齦的不適感。然而，局麻后患者對(duì)痛覺(jué)的反饋機(jī)制被抑制，因此醫(yī)師更應(yīng)特別留意橡皮障夾與牙齦的位置關(guān)系，避免出現(xiàn)牙齦損傷。

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書(shū) 名作者 出版年 元/本 臨床口腔內(nèi)科新進(jìn)展史久成200029 現(xiàn)代牙科鑄造技術(shù)—可摘局部義齒鑄造支架制作圖解王寶成200044 現(xiàn)代臨床金屬烤瓷修復(fù)學(xué)陳吉化200034 口腔修復(fù)學(xué)徐君伍等200126 口腔正畸矯治器彩色圖譜姚森等200370 現(xiàn)代正畸學(xué)徐寶華199625 口腔生物學(xué)(2版)劉正200310 牙合學(xué)易新竹200410 口腔醫(yī)學(xué)和口腔物理設(shè)備學(xué)史久成等200318 牙體牙髓牙周病學(xué)(2版)樊明文200613 齲病與生物電和自由基黃力子200220 循證醫(yī)學(xué)—如何學(xué)習(xí)和時(shí)間循證口腔醫(yī)學(xué)史宗道200315 臨床牙頜損傷治療新技術(shù)彩色圖譜施長(zhǎng)溪200234 口腔種植學(xué)臨床實(shí)踐周磊200360 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試叢書(shū)—口腔醫(yī)師考試金真模擬及精解北京大學(xué)200719

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Impact of the use of rubber dam on patient comfort in the department of cariology and endodontology

LIU Si- yi, LIU Jing- yin, LIU Mu- qing, DONG Yan- mei

(SchoolandHospitalofStomatology,PekingUniversity,Beijing100081,China)

AIM: To investigate the patients′ acceptance of rubber dam use and the influencing factors of rubber dam during restorative and endodontic treatment. METHODS: Rubber dam was used during restorative or endodontic treatment in 202 patients (85 males and 117 females) aged 14 to 78 year- old (36.5 on average) in this questionnaire study. Patients′ acceptance rate of rubber dam usage and whether tooth position, type of treatment and local anesthesia would affect the use of rubber dam were studied. RESULTS: Of all the patients questioned, 88.1% would like to use rubber dam again during dental treatment. The acceptance rate of patients who had maxillary anterior teeth treatment was higher (97.1%,P<0.05). Moreover, patients with local anesthesia showed higher acceptance of rubber dam use than those without anesthesia (P<0.05). However, the acceptance rate of rubber dam use between patients receiving direct adhesive restoration and root canal treatment showed no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: Patients' acceptance rate of rubber dam use was high in the department of cariology and endodontology. Tooth position and local anesthesia may influence patients' degree of comfort during rubber dam use.

〗 rubber dam; patient; comfort

2014-07-25;

2014-10-15

國(guó)家自然科學(xué)基金(51372005) 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院青年基金(PKUSS20130108)

劉思毅(1986-)，女，漢族，湖北宜昌人。博士

董艷梅, E-mail: kqdongyanmei@bjmu.edu.cn

R780.8

B

1005-2593(2015)11-0682-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.009