足三里注射新斯的明治療住院患者便秘觀察

趙蘊(yùn)璞，王新佩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)部，北京 100029)

足三里注射新斯的明治療住院患者便秘觀察

趙蘊(yùn)璞，王新佩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)部，北京 100029)

目的：探討采用足三里注射新斯的明對治療住院患者便秘的療效。方法：將228例患者分為觀察組、對照1組和對照2組，觀察組采用雙側(cè)足三里注射新斯的明治療，對照1組采用口服麻仁潤腸丸治療，對照2組采用普通針灸治療；觀察3組患者排便時間、排便順暢程度。結(jié)果：3組之總有效率呈顯著性差異，但對照1組的治愈率低于觀察組和對照2組(P<0.05)，且其治療費(fèi)用亦為3組中最高。結(jié)論：足三里注射新斯的明治療便秘是一簡便易行、副作用少、臨床療效令人滿意的方法。

中西醫(yī)結(jié)合；便秘；足三里；新斯的明；麻仁潤腸丸；針灸

便秘為住院患者常見的癥狀之一，尤其在老年人中更為常見。便秘會增加患者的痛苦，加重患者的焦慮情緒，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肛周疾病、腸梗阻等。長期的便秘可使腸道細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞導(dǎo)致異形增生而易誘發(fā)癌變。因此對于該種疾患，需實時協(xié)助改善。如何更加實時有效地治療便秘這一常見疾病，是臨床研究上亟待解決的一個重大課題。

中醫(yī)臨床上用于治療便秘的主要方式之一是口服麻仁潤腸丸，其優(yōu)點(diǎn)是療效明確、使用方便，且臨床上使用禁忌以及副作用甚少；但在臨床實踐中，也發(fā)現(xiàn)麻仁潤腸丸對重復(fù)使用于治療便秘之患者有無效的現(xiàn)象。

根據(jù)中醫(yī)理論，選穴足三里主治胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證[1]。臨床上也有用針刺雙側(cè)足三里治療產(chǎn)后便秘[2]文獻(xiàn)；另外，臨床上也有結(jié)合針灸足三里穴位用藥的治療方法，如足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統(tǒng)腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察[3]、足三里注射新斯的明可促進(jìn)腸蠕動顯著降低原位肝移植術(shù)后腹脹患者腹內(nèi)壓[4]等，而足三里注射新斯的明用于治療便秘的文獻(xiàn)較為少見。

新斯的明是一毒扁豆堿的人工合成品藥物，通過抑制乙酰膽堿的水解，促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)沖動的傳遞，使胃腸等平滑肌興奮及腺體分泌增加，可促進(jìn)胃腸蠕動及排便、排氣[5]，臨床上主要用于重癥肌無力、術(shù)后腹部脹氣及尿潴留。我們在臨床探索中，發(fā)現(xiàn)選用雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明的醫(yī)治方法對便秘有良好療效，副作用很少發(fā)生，且本方法較臨床上常用方法之一的麻仁潤腸丸口服法更為經(jīng)濟(jì)有效，故可為臨床治療提供一個非常好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[6]：在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意；大便量太少、太硬、排出太困難作為便秘患者的判定標(biāo)準(zhǔn)。我們將2011年10月起至2013年9月天津市南開區(qū)醫(yī)院有便秘的住院患者228例隨機(jī)分為觀察組、對照1組和對照2組，每組各76例。觀察組平均年齡48.9±16.2歲，對照1組平均年齡49.4±17.4歲，對照2組平均年齡48.6±18.8歲。3組一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腸道器質(zhì)性疾病所致便秘，排除心絞痛、室性心動過速、機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞等新斯的明確禁用的患者。

1.2 治療及比較的設(shè)計方案 在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)足三里注射新斯的明的治療效果后，為了比較該治療方法的有效性和可推廣性，筆者采用了與臨床上常用方法口服麻仁潤腸丸法、針灸治療法進(jìn)行對照，以便分析這一新方法的優(yōu)劣。但因所納入者皆為住院患者，便秘少為患者的主癥或主訴，而以兼癥居多，因此在治療之時，必須建立于該病患之主要病證或主訴上的治療(以下簡稱一般治療)，給予下述便秘治療。

1.2.1 觀察組 在一般治療基礎(chǔ)上加上雙側(cè)足三里各給予0.25 mg新斯的明。按操作程序讓患者取仰臥位，暴露雙下肢。于左側(cè)足三里穴位行常規(guī)皮膚消毒后，以持針法準(zhǔn)確刺入足三里穴位、深約2～4 cm(到達(dá)有針感后向上稍提)，后抽無回血即快速注入新斯的明0.25 mg藥液。注射完畢之后即起針，不留針。再于右側(cè)足三里穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，用同樣方法注射0.25 mg藥液。如此將新斯的明0.25 mg分別注射于雙側(cè)足三里，使每人的總量為每天0.50 mg。無效且無副作用時于次日再于一般治療基礎(chǔ)上給予上述治療，直至便秘解除或3 d后實驗終止。用藥過程中觀察患者一般情況及心率等。

1.2.2 對照1組 在一般治療基礎(chǔ)上加服麻仁潤腸丸12 g，早晚各1次。無效且無副作用時于次日于一般治療基礎(chǔ)上再次服用麻仁潤腸丸，直至便秘解除或3 d后實驗終止。

1.2.3 對照2組 使用 0.30 mm×75 mm的一次性針灸針，在一般治療基礎(chǔ)上，加上雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、氣海、關(guān)元、左水道、左外水道、左歸來、左外歸來進(jìn)行針灸治療。針刺得氣后，留針30 min后起針。在患者愿意繼續(xù)接受針灸且針刺治療便秘?zé)o效的情況下，于次日繼續(xù)于一般治療基礎(chǔ)上加上述穴位之針灸治療，直至便秘解除或3 d后實驗終止。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 24 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢為治愈；24 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，或48 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢為有效；48 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，或72 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢為好轉(zhuǎn)；72 h以內(nèi)排便，雖便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便仍欠暢，或便秘癥狀無變化或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用如腹痛、嘔吐、過敏等為未愈。

1.4 治療費(fèi)用分析 平均藥品或醫(yī)療耗材的費(fèi)用計算，為該組每人之藥品或醫(yī)療耗材的費(fèi)用之總和，除以該組人數(shù)。觀察組每人每日所需藥品及醫(yī)療耗材為：新斯的明0.5 mg注射液1支，3 mL針筒1支，注射用針頭1支，共3元/d。對照1組每人每日所服用之藥品為：麻仁潤腸丸6 g，4顆，共4.4元/d。對照2組每人每日使用之0.30 mm×75 mm的一次性針灸針共10支，為1.3元。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患兒治療依從性比較

注：1)與對照1組比較P<0.05

采用SAS9.3軟件對表1中3種治療方法的療效數(shù)據(jù)進(jìn)行單向有序的Dwass-Steel- Critchlow-Fligner 雙側(cè)多重非參數(shù)方法統(tǒng)計分析，之后又對表1中各組的總有效率(治愈、顯效和有效3個結(jié)果合并為1個總體有效率單元格)進(jìn)行了Cochran-Mantel-Haenszel分析。結(jié)果3組之間總有效率無顯著性差異(P>0.05)，但對照1組在治愈率上顯著低于觀察組和對照2組。

2.2 3組治療便秘所耗費(fèi)用比較 觀察組平均費(fèi)用為5.01元，對照1組平均費(fèi)用9.55元，對照2組平均費(fèi)用為1.82元。

2.3 副作用 使用新斯的明的患者發(fā)生惡心、嘔吐共19例(25.0%)，癥狀輕微而短暫，屬患者耐受范圍，并未見心動過緩等嚴(yán)重副作用。

3 討 論

3.1 對觀察結(jié)果的討論 根據(jù)上述結(jié)果顯示，3組之間在總有效率均無顯著性差異(P>0.05)；觀察組和對照2組在治療效果上亦無顯著性差異(P>0.05)，但對照1組在治愈率上顯著低于觀察組和對照2組。根據(jù)本實驗設(shè)計，此數(shù)據(jù)說明觀察組的患者以及對照2組的患者可以比口服麻仁潤腸丸的患者提早獲得有效治療而使便秘得到緩解。另外，在對對照1組無效的10例患者進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，有6例之前曾經(jīng)服用過麻仁潤腸丸有效，而在觀察組則未見此現(xiàn)象。是否注射新斯的明比口服麻仁潤腸丸更可避免產(chǎn)生耐藥性，則需要進(jìn)一步研究。

3.2 便秘及其導(dǎo)致原因 所謂便秘，就是排便次數(shù)、排便量異常減少或者排便耗時費(fèi)力的狀況?！督饏T要略》中就可見“陽結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“大便難”等病名。便秘會出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲不振乃至于焦慮等癥狀。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)所定義之便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥[2]。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，其癥候雖分類為腸道實熱、腸道氣滯、脾虛氣弱、脾腎陽虛共4型，但住院臥床之便秘以虛證多見，正因臥床患者則容易因虛致秘。“久臥傷氣” 更說明了長期臥床的患者，因虛致秘的概率提高。從西醫(yī)的角度看，一般人而非臥床患者由于結(jié)腸傳輸減弱，腸內(nèi)容物通過過緩而導(dǎo)致的便秘，就占了便秘的16%～40%[7]，更何況住院臥床患者，其便秘之癥狀將更為常見。

3.3 足三里穴位的選擇考量 足三里屬足陽明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯保健要穴，不僅為足陽明胃經(jīng)的合穴，也是胃的下合穴[1]。足陽明胃經(jīng)之經(jīng)氣經(jīng)由足三里合穴深入，進(jìn)而與臟腑會合，加上足三里亦為胃之下合穴，下合穴乃六腑之氣下合于下肢足三陽經(jīng)的腧穴，協(xié)同合穴氣行六腑以通為用之妙而治療便秘。

研究表明，針刺家兔足三里，強(qiáng)捻轉(zhuǎn)刺激對腸運(yùn)動有抑制作用，而弱刺激或單純留針則增強(qiáng)腸運(yùn)動[8]；在埋線穴位的選取上，只要加上足三里，可增強(qiáng)腸道平滑肌的張力及興奮性，而促進(jìn)腸蠕動[9]。根據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)的研究結(jié)果顯示，使用中藥混合液注射于足三里可以抗幽門螺桿菌，提高免疫力[10]，抗自由基損傷[11]，以及改善胃黏膜組織損傷[4]。加上足三里其穴位易于確定且屬于中西醫(yī)治療的一個關(guān)鍵穴位，又具有補(bǔ)中益氣、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行等功能，結(jié)合不同的西藥注射于足三里亦可發(fā)揮不同的效果。而從俞穴五行屬性來論述，足三里于五行上屬土，若運(yùn)用五行相生相克之原理，金為大腸之五行屬性，更適合以足三里之五行屬土之屬性以相生大腸五行之金屬性，因而選擇足三里注射新斯的明，來增強(qiáng)腸胃道蠕動功能，達(dá)到治療便秘的目的。

3.4 注射藥品新斯的明的選擇考量 新斯的明在治療劑量中副作用小，并發(fā)癥少，半衰期短，為可逆性抗膽堿酯酶藥，唯過量可引起膽堿能危象，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心動過緩、肌肉震顫和肌無力加重等[12]。因此選取新斯的明作為注射藥品，并排除對其副作用可能有不良耐受的相關(guān)疾病患者。國外有報導(dǎo)用于小兒骨折后靜脈注射新斯的明用于治療便秘，亦得良好療效[13]，說明新斯的明亦可安全使用于兒童。相對于中醫(yī)對便秘的病因，新斯的明可促進(jìn)神經(jīng)沖動的傳遞，興奮腸胃道平滑肌，促進(jìn)腸胃蠕動，類似于解決中醫(yī)便秘病因中之腑氣不暢；而新斯的明又可增加腸胃道腺體分泌的增加，類似于解決中醫(yī)便秘病因中之陰液不足。

3.5 使用麻仁潤腸丸的討論 麻仁潤腸丸的適應(yīng)證為胃腸積熱、胸腹脹滿、大便秘結(jié)。而此處所列入之患者均為住院病患，當(dāng)在面對以久臥傷氣，或久病及腎之陰虛較多的病患，麻仁潤腸丸依然能有高達(dá)86.84%的總體有效率。

3.6 治療費(fèi)用 新斯的明組的平均藥品以及耗材費(fèi)用為 5.01元，麻仁潤腸丸組的平均藥品費(fèi)用為9.55元。新斯的明組的費(fèi)用，明顯要低于麻仁潤腸丸組的費(fèi)用。實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照2組臨床治療結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)，但對照2組的平均費(fèi)用只有1.82元。

總之，從本研究結(jié)果來看，從中醫(yī)的角度選擇足三里，以及從西醫(yī)的角度選擇新斯的明，共同協(xié)助促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，解決了住院病患排便上的困擾，加上其耗材藥品費(fèi)用要比服用麻仁潤腸丸低廉，使用上也方便，可以作為臨床治療便秘的一個選擇。

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Analysis of the Effectiveness of Injection Neostigmine in Zusanli for Treating Constipation of Hospitalization Patients

ZHAO Yunpu, WANG Xinpei

(Beijing University of TCM Clinical Department of TCM,Beijing 100029,China)

Objective:To explore the effectiveness of injecting Neostigmine in Zusanli(ST36) for treating constipation in hospitalized patients.Methods:228 patients were divided into 3 groups: Neostigmine inj. group,MaRenRunChangWan oral group and Acupuncture group.All patients were monitored to record time of defecation and degree of constipation.Results:There were the difference in total efficiency among the 3 groups.MaRenRunChangWan oral group had a statistically significant lower cure rate than the other 2 groups (P<0.05).The cost of drug and medical consumables of MaRenRunChangWan oral group were the highest in the three groups.Conclusion:Injecting Neostigmine in Zusanli(ST36) is an effective method with low side effects for treating constipation of hospitalized patients.

Combination therapy of Chinese and Western medicine; Constipation;Zusanli(ST36);Neostigmine; MaRenRunChangWan; Acupuncture

趙蘊(yùn)璞，ondo66@live.com

R245 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1712.002.html

2014-05-28)