健康教育對肺癌患者生活質(zhì)量的影響

雷冬梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦院區(qū)胸外科,四川 成都 611743)

·護(hù)理園地·

健康教育對肺癌患者生活質(zhì)量的影響

雷冬梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦院區(qū)胸外科,四川 成都 611743)

目的：觀察健康教育對肺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：以醫(yī)院收治的90例肺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)對照表將患者分為對照組和觀察組。對照組45例行常規(guī)健康教育，觀察組45例行多階段健康教育。以歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(E-ORTC QLQ-C30)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SAS)評分，評估健康教育效果。結(jié)果：觀察組整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評分分別為90.26±2.08分、94.33±3.24分、91.66±2.25分、95.48±3.36分、93.31±2.77分，均顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分分別為29.65±1.29分和27.83±3.31分，顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、了解藥物知識、良好生活習(xí)慣的百分比分別為86.67%、93.33%、84.44%、91.11%，均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對肺癌患者實(shí)施多階段健康教育，可滿足其對健康知識的需求，提高生活質(zhì)量。

肺癌；健康教育；生活質(zhì)量；認(rèn)知度

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占全世界癌癥死因首位。調(diào)查研究表明，高達(dá)70%肺癌患者入院時(shí)已處于疾病中晚期，需行放療、化療，以控制疾病的發(fā)展。受放化療毒副反應(yīng)、器官功能減退、家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素的影響，肺癌患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)隨之加重，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、抑郁心理，甚至放棄治療[1]，因此，臨床必須重視對肺癌患者的健康教育。健康教育通過傳播疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病認(rèn)知度，達(dá)到滿足其對健康需求的目的。本文對肺癌患者采用多階段健康教育以提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)病理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)；(3)未伴隨肺部感染；(4)預(yù)計(jì)生存周期超過半年；(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)累及其他臟器；(3)合并心肺功能異常。

1.2 臨床資料 選取2012年4月至2014年4月入本院治療并經(jīng)臨床病理證實(shí)的肺癌患者90例作為研究對象，其中：男58例，女32例；年齡41～82歲，平均65.26±3.58歲；病理分型中鱗癌26例，腺癌29例，小細(xì)胞肺癌35例；受教育程度小學(xué)19例，初中及高中43例，大專及以上28例；治療方式手術(shù)聯(lián)合化療者51例，單獨(dú)化療者39例；未婚6例，已婚75例，喪偶9例。采用隨機(jī)對照表將患者分為觀察組和對照組，各45例。2組基本資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

1.3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)健康教育。觀察組在治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上由各病房責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育，根據(jù)患者治療進(jìn)程進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)行多階段健康教育。

1.3.1 入院當(dāng)天 入院評估，護(hù)士向患者介紹住院環(huán)境、病房環(huán)境，并進(jìn)行自我介紹，同時(shí)告知患者及其家屬住院須知、病房責(zé)任護(hù)士、物品保管條例等。吸煙、酗酒等是肺癌的主要致病因素之一，護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬溝通，了解是否存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，并督促其改正。同時(shí)，護(hù)士可通過查閱病歷資料、主動(dòng)與患者及其家屬溝通等方式評估患者對肺癌知識的了解程度、家庭支持、疾病發(fā)展情況。采用發(fā)放宣傳冊、一對一宣講等形式介紹疾病相關(guān)知識，增加患者對疾病的認(rèn)知度。

1.3.2 入院第2天 主動(dòng)與患者家屬溝通，告訴其肺癌患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理重點(diǎn)以及入院后需檢查的項(xiàng)目，提高情感支持，避免患者出現(xiàn)消極心理。指導(dǎo)其進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，每次上下90級樓梯，每天3次，若患者病情較嚴(yán)重，可囑咐其于室內(nèi)慢走，行走時(shí)間以10 min為宜，共3～4次。

1.3.3 術(shù)前第3天 對于擇期手術(shù)患者，護(hù)士可于術(shù)前3 d告知手術(shù)治療的意義、注意事項(xiàng)、術(shù)前營養(yǎng)支持。術(shù)后患者免疫力會(huì)明顯下降，可能伴隨咳嗽癥狀，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，每次持續(xù)6～8 min。由于患者行肺癌手術(shù)后需臥床休息，護(hù)士可指導(dǎo)患者床上排尿，避免因術(shù)后排尿困難誘發(fā)尿潴留。評估患者的動(dòng)態(tài)心理，并予以針對性護(hù)理，促使其以積極的心態(tài)配合臨床治療。

1.3.4 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后患者被送回病房后，應(yīng)輔助患者取正確體位，即去枕，將頭部偏向一側(cè)；待患者清醒后將床位抬高至30°左右，對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，輔助其盡量以1/4患側(cè)臥位為主，避免對健側(cè)呼吸功能造成影響。告知患者早期運(yùn)動(dòng)對術(shù)后康復(fù)的影響，并示范肩部、臀部運(yùn)動(dòng)，告知患者活動(dòng)要點(diǎn)，直至其掌握。早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過大，臀部可慢慢向健側(cè)移動(dòng)，在家屬輔助下伸屈腿部。示范并指導(dǎo)患者家屬對患者胳膊、腿部等進(jìn)行按摩，每次10～15 min，3次/d。

1.3.5 術(shù)后第2天 向患者及其家屬介紹注意事項(xiàng)。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其可多進(jìn)食雞蛋、白菜、肉類、胡蘿卜等營養(yǎng)豐富、易消化的食物，飯后適量進(jìn)食蘋果、香蕉等水果。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)期間，手部盡量繞圈，然后放松，持續(xù)5～8 min，3～4次/d；行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，健側(cè)上肢輔助術(shù)側(cè)患肢呈45°抬升，直至握住對側(cè)耳朵，維持5/s后，逐漸放松并落下，反復(fù)訓(xùn)練4～5次。

1.3.6 術(shù)后第3～5天 告知患者翻身的重要性，指導(dǎo)并輔助患者翻身；進(jìn)行梳頭、床上坐位訓(xùn)練(以腹部坐位控制關(guān)鍵點(diǎn)，健側(cè)用手向側(cè)邊推移，帶動(dòng)身體移到床邊，下肢彎曲，靠近床邊下肢可置于床下，家屬于患者背部施加抬升力)，4～7次/d。

1.3.7 化療指導(dǎo) 化療是臨床治療晚期肺癌的常用方式。行化療治療前，應(yīng)告知化療的目的、用藥方案等，提高患者對化療的認(rèn)知度。采用一對一宣講、健康講座等方式向患者介紹抗癌知識，并鼓勵(lì)其積極配合臨床治療；嘔吐、脫發(fā)是肺癌化療期間常見的并發(fā)癥，用藥前可提前告知患者及其家屬用藥后的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備。

1.3.8 出院教育 加強(qiáng)出院患者的健康教育，囑咐其每天散步20～30 min，1次/d；每天按時(shí)睡覺，禁食辛辣等刺激性食物；告知患者按時(shí)服藥的重要性，囑咐每天按時(shí)用藥、定期入院檢查、換藥、降低傷口感染概率；確定下次化療時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(E-ORTC QLQ-C30)評估2組患者健康教育后生活質(zhì)量。評估內(nèi)容包括整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能5個(gè)因子，總分均為100分。分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。(2)分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SAS)評分評估2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度，總分均為20～80分，分值與抑郁、焦慮程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。(3)從患者對肺癌相關(guān)知識的認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、了解藥物知識、良好生活習(xí)慣4個(gè)方面評估健康教育效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組健康教育后生活質(zhì)量評分比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組健康教育后生活質(zhì)量評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能5項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組健康教育前后SAS評分與SDS評分比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組健康教育前后SAS評分與SDS評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

干預(yù)前，觀察組和對照組SAS評分與SDS評分無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組健康教育效果比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組健康教育效果比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、了解藥物知識、良好生活習(xí)慣的百分比均顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

國外學(xué)者指出，人體的適應(yīng)功能主要表現(xiàn)在4個(gè)方面，即：相互依賴、自我概念、生理功能以及角色功能[3]。然而，肺癌患者入院施行手術(shù)或放化療治療期間，會(huì)伴隨一系列不良反應(yīng)，生理和心理功能均會(huì)發(fā)生較大變化，進(jìn)而對患者的臨床治療和術(shù)后康復(fù)造成影響。

健康教育主要通過對患者及其家屬有計(jì)劃地進(jìn)行知識宣教，增加其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使其能積極主動(dòng)參與臨床治療。有文獻(xiàn)指出，大部分癌癥患者入院后對疾病相關(guān)知識具有較高的要求，希望了解疾病治愈性、治療方案等相關(guān)知識[4]。申屠麗華等[5]指出，對肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)全面的健康教育，能夠有效改善患者的消極心態(tài)，提高其對疾病認(rèn)知度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文分析多階段健康教育和常規(guī)健康教育在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量高于對照組，焦慮、抑郁程度低于對照組，從側(cè)面證明該結(jié)論。

目前，多階段健康教育已廣泛應(yīng)用于骨折、癌癥等疾病護(hù)理中，取得滿意效果。齊慧等[6]指出，不同于以往護(hù)理模式，多階段健康教育可避免知識宣教流于形式。我們通過向患者介紹病房環(huán)境、圍手術(shù)注意事項(xiàng)，并演示、講解護(hù)理注意事項(xiàng)，促使患者及其家屬掌握相關(guān)護(hù)理技巧，達(dá)到落實(shí)健康教育的目的。另外，中老年是肺癌的高發(fā)人群，家庭支持在肺癌治療中也占有重要地位。施行多階段臨床護(hù)理期間，護(hù)士可主動(dòng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)其掌握肺癌患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、用藥等注意事項(xiàng)，增加其對疾病知識的了解，不僅可予以家庭支持，還能促使其參與臨床治療中。陳亞平等[7]提出，對老年肺癌患者實(shí)施健康教育，可使其充分感受到來自家庭的關(guān)愛，并不斷調(diào)整自身行為，提高自我概念。

綜上所述，對肺癌患者實(shí)施多階段健康教育，不僅能夠提高其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，還有利于其調(diào)整心態(tài)，積極配合臨床治療。

[1]吳雪紅，楊秀木，徐淑秀，等．健康教育路徑在圍手術(shù)期肺癌患者家屬中的應(yīng)用調(diào)查[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，31(7)：984-987．

[2]湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]．2版．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：748-750．[3]徐琪，鄭茂根，趙艾君，等．心理護(hù)理及健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量及情緒的影響[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(32)：3725-3726．

[4]何淑波，羅超，周初菊．心理護(hù)理及健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，9(16)：2487-2489．

[5]申屠麗華，羅玲珠．系統(tǒng)化全程健康教育在肺癌化療患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z1)：16-17．

[6]齊慧，張艷．健康教育路徑在高齡肺癌患者中的應(yīng)用效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(16)：1912-1915．

[7]陳亞平，沈紅芳．心理干預(yù)和健康教育對老年肺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(13)：2066-2068．

The Impact of Health Education on Life Quality of Lung Cancer

LEI Dongmei

(Department of Thoracic Surgery, West China Hospital of Sichuan Universiy on Shangjin Hospital District, Sichuan Chengdu 611743,China)

Objective:To observe the impact of health education on life quality of patient with lung cancer.Methods:90 cases of lung cancer patients were admitted to the hospital as research object, and were divided into control group (45 cases) and observation group (45 cases)by random table;control group received routine health education,observation group received multi stages of health education;in both groups, the quality of life of the European Organization research and treatment of cancer (measurement scale E-ORTC QLQ-C30), self rating Anxiety Scale (SAS),self rating Depression Scale (SAS) score,were evaluated after health education.Results:In observation group, the overall function, emotional function,physical function,role function,cognitive function score were 90.26±2.08,94.33±3.24,91.66±2.25,95.48±3.36,93.31±2.77 which were significantly higher than those in the control group;the difference had statistical significance(P<0.05). In observation group after the intervention the SAS score and SDS score were 29.65±1.29 and 27.83±3.31 which were significantly lower than those in the control group, the difference was significant(P<0.05).Cognition and behavior of medical compliance, disease related knowledge percentage, drug knowledge, good living habits in observation group were respectively 86.67%, 93.33%, 84.44%, 91.11% which were higher than those in the control group, the difference was significant(P<0.05).Conclusion:Implementation of multi stages of health education in lung cancer patients can meet the demand of health knowledge, improve the quality of life.

lung cancer;health education;quality of life;cognition

R494 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.021[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.021

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.030.html

2014-11-05)

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