愈脊湯治療強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床觀(guān)察

馬原野 程昌培 賀愛(ài)梅

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000

愈脊湯治療強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床觀(guān)察

馬原野 程昌培 賀愛(ài)梅

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000

目的：觀(guān)察自擬愈脊湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：選取60例強(qiáng)直性脊柱炎患者分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組予自擬愈脊湯治療，對(duì)照組服用柳氮磺胺吡啶治療。觀(guān)察兩組總有效率、癥狀明顯改善時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血沉等情況。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癥狀明顯改善時(shí)間、血沉、C反應(yīng)蛋白等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：愈脊湯是治療強(qiáng)直性脊柱炎的特效方藥。

民族藥； 苗藥； 強(qiáng)直性脊柱炎；愈脊湯

強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)均視之為頑疾，臨床治療較為棘手。傳統(tǒng)認(rèn)為其為一種風(fēng)濕類(lèi)疾病，其病變常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸上行波及腰椎、胸椎和頸椎，導(dǎo)致椎體骨質(zhì)疏松破壞，韌帶骨化并伴小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失，脊柱終呈典型“竹節(jié)樣”病理形態(tài)改變 。筆者自2004～2010年運(yùn)用民族藥和中藥恰當(dāng)配伍，自擬“愈脊湯”治療強(qiáng)直性脊柱炎30例，獲得佳效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取強(qiáng)直性脊柱炎患者60例為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為髂關(guān)節(jié)痛27例，腰背疼痛29例，晨僵者26例，晨僵時(shí)間1～3h,頸肩痛者18例，髂關(guān)節(jié)疼痛者14例；查體胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、“4”字試驗(yàn)均有異常。將其分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男26例，女4例，年齡18～49歲,病程1～10年23例，10年以上7例；對(duì)照組患者中，男24例，女6例，年齡20～51歲,病程1～10年20例，10年以上10例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中腎氣虧虛、淤血阻絡(luò)制定：髂骶腰背頸部疼痛，或酸痛或刺痛或疼痛夜甚,活動(dòng)受限,晨僵,外周關(guān)節(jié)疼痛,肢冷畏寒,足跟痛,舌暗苔薄,脈沉細(xì)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984 年修定紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰部疼痛與僵硬持續(xù)3個(gè)月以上，休息后不緩解；②腰背疼痛與僵硬；③腰椎活動(dòng)受限(前屈、側(cè)屈與后伸)；④胸廓擴(kuò)張受限,以第4肋骨為標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)張度小于2.5cm；X線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：早期骶髂關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，腰椎小關(guān)節(jié)模糊；中期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞；晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直，小關(guān)節(jié)融合。關(guān)節(jié)囊及韌帶鈣化。診斷本病必須具備4個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或1個(gè)X線(xiàn)加1個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠哺乳女性患者；其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??；癌病晚期脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者；合并眼病炎癥需用激素治療者；合并有心血管病肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.3 治療方法 治療組服用自擬“愈脊湯”加減，組方：六棱麻5～10g，蜘蛛抱蛋30～50g，蘿藦20～30g， 雷公藤根3～8g，太子參15～20g，玉竹20～30g，鱉甲20～30g，杜仲15～25g。腎陽(yáng)虧虛，畏寒肢冷者酌情加用山姜、南蛇藤;虛熱明顯者加用淡竹葉、白茅根；2天1劑，每付藥加水3斤，文火煎至2斤，均分后于早、中、睡前3次溫服。3個(gè)月為1療程。行第二療程守方，3天1劑，用法同前。對(duì)照組服用柳氮磺胺吡啶, 第1 周0.25 g，每天3次，飯后服；第2 周0.5 g，每天2 次；第3 周0.5 g，每天3次；第4 周1.0 g，每天2 次，并以此劑量維持治療至療程結(jié)束。3個(gè)月為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，X線(xiàn)顯示骨質(zhì)病變有改善或無(wú)發(fā)展，恢復(fù)日常勞動(dòng)、血沉、C反應(yīng)蛋白檢查恢復(fù)正常。有效：疼痛減輕，活動(dòng)范圍增大，C反應(yīng)蛋白、血沉降低。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，C反應(yīng)蛋白、血沉無(wú)變化或升高?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癥狀明顯改善時(shí)間、血沉、C反應(yīng)蛋白等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

3 討論

苗族民間醫(yī)生認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎脊柱病理畸形呈特有的“竹節(jié)樣”改變，形似“蛇毒”或“蜈蚣毒”外像，是中癘氣之火毒，盜伐腎之元?dú)猓霈F(xiàn)腎精虧耗，虛陽(yáng)浮動(dòng)，虛熱由生?！把鼮槟I之府”，故脊柱首當(dāng)其禍而損經(jīng)敗督阻絡(luò)，每致脊柱形損畸殘。自擬“愈脊湯”以“藥不離母”、“類(lèi)比取象”、“形相似質(zhì)相近”的原生態(tài)醫(yī)藥文化視角立意，選用“似蛇”的藤本植物雷公藤、南蛇藤、蘿藦，“類(lèi)蚣”的六棱麻、蜘蛛抱蛋，“竹節(jié)樣”植物太子參、玉竹、白毛根、山姜等為主藥，配伍以善破結(jié)軟堅(jiān)、抗炎辟疫的鱉甲，強(qiáng)筋壯骨的杜仲，效宏力專(zhuān)，直達(dá)病所。方中六棱麻為鳶尾科植物小花鳶尾的根，有小毒，力能活血鎮(zhèn)痛抗炎；蜘蛛抱蛋活血通絡(luò)，泄熱利尿，強(qiáng)健筋骨，為脊柱損傷之專(zhuān)藥，和杜仲配伍民間習(xí)俗有治療多年腰痛記載；雷公藤殺蟲(chóng)、解毒、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)濕，現(xiàn)代研究有較強(qiáng)免疫抑制作用，與南蛇藤、六棱麻、蜘蛛抱蛋相須為用，六棱麻、雷公藤藥性雖毒，量小無(wú)需先煎久熬，臨床未見(jiàn)不良反應(yīng)；玉竹強(qiáng)心養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩止渴；太子參健脾補(bǔ)肺；蘿藦補(bǔ)虛勞，益精氣而統(tǒng)治勞損力役，三者相伍，凸顯中醫(yī)整體觀(guān)，心、肺、脾、腎均得到滋養(yǎng)柔潤(rùn)，水道通調(diào)，攝納運(yùn)化有度；淡竹葉、白毛(茅)根、蜘蛛抱蛋相配長(zhǎng)于利尿泄熱排毒；山姜溫中散寒，祛風(fēng)活血，治療脘冷腹痛見(jiàn)長(zhǎng)而反佐相輔，諸藥合用共奏肺降脾升，心強(qiáng)腎壯，筋健骨強(qiáng)，血脈暢通，毛澤肌豐。藥癥同軌，強(qiáng)直性脊柱炎沉疴頓起，收效甚捷，頑疾得愈。

綜上所述，自擬“愈脊湯”治療強(qiáng)自性脊柱炎療效確切。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M].1993：110-113.

[2] Vander Linden S，Valkenburg HA，Cats A，et al．Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria[J]．Arthritis Rheum，1984，27(4)：361-368.

[3] 許杰洲，曾慶馀.強(qiáng)直性脊柱炎的疾病活動(dòng)性、功能狀況及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998，2(4)：229-231.

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