綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷功能恢復(fù)和預(yù)后34例的影響

邱麗紅 喻敏玲 余 芳

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷功能恢復(fù)和預(yù)后34例的影響

邱麗紅 喻敏玲 余 芳

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的:觀察顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法：選取顱腦外傷患者68例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的NFD評(píng)分、FMA、MBI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的NFD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且FMA、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有利于提高其日常生活能力，值得臨床推廣。

顱腦外傷；綜合康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷是一種因暴力作用而引起的嚴(yán)重性創(chuàng)傷，具有較高的致殘率及致亡率[1]。顱腦損傷存活者多存在殘疾、殘障及殘損等功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，在臨床中不僅要重視對(duì)顱腦外傷患者的臨床治療，還應(yīng)重視對(duì)患者的早期康復(fù)干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。筆者針對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年1月至2014年12月收治的顱腦外傷患者68例，按照護(hù)理方法的不同，分為干預(yù)組與對(duì)照組，各34例；所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI 確診。干預(yù)組：男21例，女13例；年齡28～63歲，平均年齡為(46.2±4.3)歲；病程3～15d，平均病程(8.3±1.4)d；其中輕度10例、中度16例、重度8例；對(duì)照組：男24例，女10例；年齡25～66歲，平均年齡為(45.1±4.2)歲；病程3～17d，平均病程為(8.8±1.6)d；其中輕度11例、中度17例、重度6例。兩組的性別、年齡、病程、程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①健康教育。在患者入院后由護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一、健康知識(shí)講座等途徑向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法、目的、效果及注意事項(xiàng)等，以增加患者對(duì)疾病及治療的了解；②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的交流，以了解患者的心理狀態(tài)，從而給予相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)于恐懼、焦慮的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬積極參與到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的家庭支持；對(duì)于抑郁、絕望的患者，應(yīng)多向患者介紹一些成功治療的病例，以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理與治療工作。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 待患者生命體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：①保持患者肢體功能位置，避免引發(fā)關(guān)節(jié)肌肉攣縮等并發(fā)癥；②指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；③指導(dǎo)患者進(jìn)行促醒技術(shù)、易化技術(shù)、翻身起坐、臥坐變換及軀干運(yùn)動(dòng)等床上動(dòng)作訓(xùn)練[2]。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 早期：護(hù)理人員應(yīng)讓患者傾聽(tīng)熟悉、喜歡的音樂(lè)，并指導(dǎo)患者家屬多和患者進(jìn)行對(duì)話、講故事及讀報(bào)等，用語(yǔ)言、音樂(lè)等進(jìn)行患者軀體感覺(jué)的刺激?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行記憶、思維及注意力等方面的訓(xùn)練，以減少患者的言語(yǔ)錯(cuò)亂等情況，并進(jìn)行患者組織分類、補(bǔ)缺填空等能力的訓(xùn)練[3]。后期：增強(qiáng)患者在不同環(huán)境中的獨(dú)立性與適應(yīng)能力，加強(qiáng)患者的記憶及思維能力，并運(yùn)用到日常生活中。

1.2.3 活動(dòng)能力訓(xùn)練 首先應(yīng)進(jìn)行患者日常生活能力的評(píng)估，并根據(jù)患者的情況制定與實(shí)施訓(xùn)練。早期進(jìn)行床上活動(dòng)、坐位、站立、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，隨著患者病情的改善，指導(dǎo)患者進(jìn)行更衣、入廁、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的提高患者的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損(NFD)程度評(píng)分、改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(MBI)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)分別對(duì)患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的比較 干預(yù)前，兩組患者的NFD評(píng)分、FMA、MBI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的NFD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且FMA、MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的NFD、FMA、MBI評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

綜合康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要部分，也是顱腦損傷護(hù)理中常用的護(hù)理模式，其目的在于促進(jìn)患者生理、生活、社會(huì)功能等方面的恢復(fù)[4]。本研究中，干預(yù)組的NFD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且FMA、MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)護(hù)理能有效改善患者功能缺損及生活能力。通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)；而認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)語(yǔ)言、音樂(lè)等方面的訓(xùn)練，能有效改善患者的認(rèn)知行為障礙；加上日常生活能力訓(xùn)練，通過(guò)進(jìn)行生活中各項(xiàng)行為的訓(xùn)練，有利于提高患者的生活自理能力。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有利于提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣。

[1] 姚彩媚. 康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL的效果探討[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 28(23):171-172.

[2] 柴少敏, 章綺紅. 早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對(duì)重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 17(1):173-175.

[3] 王曉燕. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(1):65-66.

[4] 李萍萍. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 22(10):110.

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1007-8517(2015)19-0107-02

2015.05.21)