高壓氧療法聯(lián)合中西醫(yī)治療急性腦梗塞49例臨床觀察

楊壽宇

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000

高壓氧療法聯(lián)合中西醫(yī)治療急性腦梗塞49例臨床觀察

楊壽宇

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000

目的：觀察高壓氧療法聯(lián)合中西醫(yī)治療急性腦梗塞的臨床療效。方法：將98例急性腦梗死患者分為觀察組和對照組各49例，分別采用高壓氧療法聯(lián)合中西醫(yī)治療與單純藥物治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療3個(gè)療程后，兩組患者NIHSS評分和ADI評分均較治療前顯著改善，觀察組改善的幅度大于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率(95.9%)顯著高于對照組(77.5%)(P<0.05)。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合中西藥物治療急性腦梗塞，可改善患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效好。

急性腦梗死；高壓氧療法；中西醫(yī)結(jié)合

急性腦梗死是由多種原因引起的腦部動(dòng)脈供血突然減少或停止，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧，引起腦組織水腫、壞死、軟化，從而出現(xiàn)相應(yīng)部位的神經(jīng)功能缺損癥狀，致殘率和致死率都較高。而當(dāng)缺血區(qū)域血流再灌注時(shí)可產(chǎn)生大量自由基，自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因[1]。筆者選取49例患者，觀察高壓氧療法聯(lián)合中西醫(yī)治療急性腦梗塞的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年3月在我院住院治療的急性腦梗塞98例患者做為研究對象。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者及對高壓氧有禁忌者；凝血功能障礙和出血傾向者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；不能按時(shí)完成治療療程或者中途放棄治療者。將98例患者分成觀察組和對照組，每組49例。其中，觀察組男27例，女22例，年齡40～79歲，平均年齡為(53.6±8.7)歲，病程3h至6d，平均病程(2.6±0.9)d。對照組男26例，女23例，年齡41～77歲，平均年齡為(52.4±8.5)歲，病程2h至5d，平均病程(2.5±0.7)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者人院后均予臥床休息、低鹽低脂飲食，監(jiān)測控制血壓、血糖、血脂，維持水、電解質(zhì)平衡及對癥治療。

1.2.2 對照組 采用中西藥物治療。①西藥治療：選用奧扎格雷鈉注射液(新鄉(xiāng)東升制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113011)80mg+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d；②中藥治療：選用本院中風(fēng)Ⅰ號方加減。組方：桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，黃芪30g，水蛭5g，地龍10g，烏梢蛇10g，全蝎10g，僵蠶8g，川牛膝15g，桑枝10g，土元10g，川芎12g。如兼語言不利者，加菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、白芥子9g以祛痰利竅；如肢體偏癱者，加桂枝10g,木瓜12g,桑寄生15g,狗脊15g以舒筋通絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋；如肢體麻木者，加陳皮12g,半夏10g以理氣燥濕祛痰；如小便失禁者，加桑螵蛸15g,肉桂9g,益智仁9g,五味子9g，以固腎縮尿。上述中藥水煎服，分早晚2次服，14d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，具體用法：艙內(nèi)用空氣加壓，治療壓力為0.2～0.22Mpa(表壓)，加壓時(shí)間為15～20min，穩(wěn)壓70min；穩(wěn)壓期間患者戴面罩吸氧2次，30min/次；中間休息10min改吸艙內(nèi)空氣，最后減壓30min出艙。1 次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者生活自理情況、語言恢復(fù)情況以及肢體功能恢復(fù)情況，治療前及治療后評估兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)[3]及日常生活活動(dòng)能力(ADI)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]。ADI分值標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分。小于20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；大于60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.4 療效評定 參照全國第四次腦血管會議臨床療效進(jìn)行評定[3]?；局斡阂庾R恢復(fù)正常，肌力達(dá)4～5級，生活自理；顯效：主要的癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱、 失語明顯恢復(fù)，肌力提高2級以上，生活部分自理；有效；自覺癥狀減輕，肌力提高1級，但生活不能自理；無效：用藥后癥狀無變化或加重?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分和ADI評分比較 治療前，兩組患者治療前NIHSS評分和ADI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組患者NIHSS評分和ADI評分均較治療前顯著改善，觀察組改善的幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分和ADI評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療3個(gè)療程后，觀察組總有效率為95.9%，對照組為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

對于急性腦梗塞治療主要是恢復(fù)局部腦血流，減輕再灌注損傷以及恢復(fù)缺血性神經(jīng)細(xì)胞的功能。高壓氧治療是指在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，以增加機(jī)體對氧的攝取和利用，促進(jìn)腦組織缺血區(qū)域供氧供血，減輕腦組織水腫，改善微循環(huán)，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)血栓溶解及吸收，高濃度氧還能夠清除自由基，減輕再灌注損傷[5]。奧扎格雷可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，同時(shí)改善大腦局部缺血時(shí)的微循環(huán)和能量代謝，使受損的腦組織供血、供氧充足，有助于受損神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[6]。中風(fēng)Ⅰ號為我院治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；地龍、烏梢蛇、全蝎、土元、僵蠶、桑枝通經(jīng)活絡(luò);牛膝、川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋；黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行。全方共湊通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功效。

本研究顯示，采用高壓氧與上述中西藥物治療急性腦梗塞，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動(dòng)能力評分，臨床總有效率為95.9%，明顯高于單純采用藥物治療的對照組。綜上所述，高壓氧聯(lián)合中西藥物對急性腦梗塞的治療具有一定的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李啟榮.高壓氧配合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗塞50例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):32-33.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379．

[3]中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383．

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 130．

[5]卜衛(wèi)芝.高壓氧聯(lián)合藥物治療腦神經(jīng)損傷的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(4):36-37.

[6]方玲麗.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):67

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1007-8517(2015)19-0073-02

2015.06.17)