多西他賽在老年非小細胞肺癌化療44例中的應(yīng)用

李大芃

遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 普蘭店 116200

多西他賽在老年非小細胞肺癌化療44例中的應(yīng)用

李大芃

遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 普蘭店 116200

目的：觀察多西他賽單藥一線化療對老年非小細胞肺癌的治療效果及安全性。方法：以88例非小細胞肺癌老年患者作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，每組44例。對照組與實驗組分別給予一般治療及多西他賽單藥化療，對比兩組的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組與對照組的中位生存期及中位無進展生存期對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組的臨床總緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組的主要化療不良反應(yīng)為血小板、白細胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉，肝腎功能異常等。結(jié)論：老年非小細胞肺癌患者采用多西他賽單藥治療效果明顯，可以進一步在臨床推廣應(yīng)用。

多西他賽；單藥化療；老年非小細胞肺癌；安全性

肺癌發(fā)病率居各類惡性腫瘤的首位，其中非小細胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)為肺癌的常見類型，比例達80%以上。近年來，隨著環(huán)境的惡化以及吸煙等不良生活習(xí)慣的影響，NSCLC的臨床發(fā)病率逐年升高，嚴重危害人類生命健康[1]。鉑類化療方案為國際通用的治療晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)，但對于年齡>60歲的老年患者來講，由于其通常合并多種慢性疾病，體質(zhì)較虛弱，故不適宜使用鉑類化療方案。多西他賽為經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的治療NSCLC的一線藥物，對提高化療效果，改善患者生活質(zhì)量起到積極作用。為了進一步觀察多西他賽單藥化療對老年NSCLC的治療效果及安全性，筆者對88例患者實施對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院接受治療的88例NSCLC老年患者作為研究對象，選取時間段為2011年6月至2013年6月，根據(jù)入院順序?qū)?8例患者分成兩組，每組44例。實驗組男24例，女20例，年齡在62～85歲之間，平均年齡(71.5±7.2)歲；對照組男25例，女19例，年齡在62～88歲之間，平均年齡(72.4±7.0)歲。對兩組患者的基本資料進行分析，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查結(jié)果確診為NSCLC；②腫瘤TNM分期：Ⅲ期或Ⅳ期；③預(yù)期生存時間大于3個月；④KPS評分及ECOG評分分別≥65分、≥2分；⑤首次接受化療治療；⑥心、肝、腎、血液檢查未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重心、肝、腎功能異常；②存在認知功能障礙；③腫瘤腦轉(zhuǎn)移；④存在酒精依賴。

1.3 治療方法 對照組給予一般治療，不服用化療藥物，一般治療內(nèi)容包括：營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、臥床休息等。實驗組給予多西他賽單藥化療：將35mg/m2多西他賽與250ml的生理鹽水混合均勻，靜脈滴注，60min內(nèi)滴注完畢，分別于第1、8、15d給藥，1個治療周期為21d，共治療2個周期。在多西他賽使用前1d，患者需口服7.5mg地塞米松，2次/日，持續(xù)應(yīng)用3d。同時在化療前，給予患者格拉司瓊、甲氧普胺等預(yù)防惡心、嘔吐。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定：參照WHO制定的實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展，其中臨床總緩解率=(完全緩解+部分緩解)/病例總數(shù)×100%。

不良反應(yīng)評定：參照NCI化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，一般分為5級，即0-Ⅳ級，等級越高，毒副反應(yīng)越大。常見的毒性作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、 白細胞減少、肝腎功能異常、腹瀉等。

隨訪情況：對患者進行為期2年的隨訪觀察，記錄患者的中位生存期及中位無進展生存期，均從化療開始時計算。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 近期療效：經(jīng)過臨床治療后，實驗組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展的例數(shù)分別為15例、16例、11例、2例，臨床總緩解率為70.45%；對照組患者中完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展的例數(shù)分別為14例、15例、11例、4例，臨床總緩解率為65.91%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

遠期療效：隨訪觀察2年，實驗組患者的中位生存期及中位無進展生存期分別為(8.3±2.1)個月、(3.4±0.9)個月；對照組患者的中位生存期及中位無進展生存期分別為(5.5±1.8)個月、(2.0±0.6)個月，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實驗組化療不良反應(yīng) 實驗組的主要化療不良反應(yīng)為血小板、白細胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉、肝腎功能異常等，癥狀均較輕微，經(jīng)對癥處理后全部好轉(zhuǎn)，具體見表1。

表1 實驗組化療不良反應(yīng) (例)

3 討論

NSCLC作為肺癌的常見類型，臨床發(fā)病率和死亡率均較高。NSCLC的早期診斷率較低，一旦發(fā)現(xiàn)，腫瘤基本已經(jīng)處于晚期，錯失了最佳手術(shù)治療時機，尤其對于老年NSCLC患者。近年來，我國的老齡化人口不斷增加，NSCLC的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，由于老年人身體機能減退，各器官功能下降，選擇適宜的治療方法顯得尤為重要。

化療為NSCLC的有效治療方法之一，但大量的臨床研究表明，以鉑類為主的聯(lián)合化療方案會明顯增加老年NSCLC患者的不良反應(yīng)，且治療相關(guān)性死亡的發(fā)生率較高，因此，目前臨床上對鉑類聯(lián)合化療的安全性存在較大爭議[2]。多西他賽為紫杉類化合物，抗癌活性較紫杉醇強1.3～12倍，是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的抗NSCLC一線藥物。本研究結(jié)果也顯示，實驗組患者中位生存期及中位無進展生存期明顯對比對照組占優(yōu)勢，考慮是多西他賽通過阻斷腫瘤細胞的增殖及分裂過程，從而抑制腫瘤細胞的增長，其治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①腫瘤細胞濃度大，促凋亡能力強；②毒副作用小，患者的不適感低；③單藥應(yīng)用能減少聯(lián)合用藥不良反應(yīng)[3]。本研究中主要副反應(yīng)為血小板、白細胞減少，惡心、嘔吐，脫發(fā)，腹瀉、肝腎功能異常等，但多數(shù)集中在II度以內(nèi)(含II度)，在患者可接受的范圍內(nèi)，該結(jié)果與文獻報道結(jié)論一致。

綜上所述，老年NSCLC患者采用多西他賽單藥化療效果確切，能延長患者生存期，且患者能耐受化療不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊慧玲,李軍.多西他賽單藥一線治療晚期非小細胞肺癌臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(17):109-111.

[2]侯文俊,王洪果.多西他賽單藥一線化療在老年非小細胞肺癌中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):131-132.

[3]李鋒.多西他賽單藥一線治療老年晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):127-128.

R734.2

A

1007-8517(2015)19-0063-02

2015.07.18)