251例糖尿病足中醫(yī)證型及常用方劑臨床調(diào)查分析

王國強(qiáng)

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床報(bào)道·

251例糖尿病足中醫(yī)證型及常用方劑臨床調(diào)查分析

王國強(qiáng)

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察糖尿病足中醫(yī)常見證型及常用方劑的調(diào)查分析。方法：對251例糖尿病足患者進(jìn)行中醫(yī)證型及使用方劑回顧性調(diào)查。結(jié)果：通過對251例患者的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)治療氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻型常用生脈散合血府逐瘀湯加減，濕熱毒盛型和脈絡(luò)瘀熱型常用四妙勇安湯加減，氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二妙散加減，濕熱困脾、瘀血阻絡(luò)型常用黃連溫膽湯加減，肝腎陰虛、痰瘀互阻型常用六味地黃丸加減，脾腎陽虛、經(jīng)脈不通型常用金匱腎氣丸加減。結(jié)論：臨床常見的糖尿病證型依次為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻型，濕熱毒盛型，脈絡(luò)瘀熱型，氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型，濕熱困脾、瘀血阻絡(luò)型，肝腎陰虛、痰瘀互阻型，脾腎陽虛、經(jīng)脈不通型。

糖尿病足；中醫(yī)證型；方劑；臨床調(diào)查

糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、死亡的重要原因。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的治療原則和特色，證候研究是辨證論治的重要基礎(chǔ)。2007年1月—2014年2月，筆者通過對251例糖尿病足患者中醫(yī)證型及使用方劑的調(diào)查研究，歸納與總結(jié)出糖尿病足常見的中醫(yī)證型及各證型常用的方劑，為臨床辨證分型和治療的規(guī)范化提供依據(jù)。

1 一般資料

選取本院住院糖尿病足患者251例，男139例，女112例；年齡最大90歲，最小43歲，平均(66.7±9.5)歲；糖尿病病程最長36 a，最短1 a，平均(15.14±7.19) a；足部病變出現(xiàn)時(shí)間最長3 a，最短2 d，平均(5.41±5.39) d。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及《全國第一屆糖尿病足專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《糖尿病足的脫疽辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

3 結(jié) 果

3.1 糖尿病足的主證發(fā)生率

見表1。

表1 糖尿病足的主證發(fā)生率

3.2 糖尿病足的兼證發(fā)生率

見表2。

表2 糖尿病足的兼證發(fā)生率

表1、表2顯示：本病表現(xiàn)出來的證候復(fù)雜多變，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。初起多以虛為主；中期由于外邪內(nèi)侵，正氣尚存，正邪相爭，以實(shí)為主；晚期因病程較久，耗傷正氣，多以虛為主。病位主要涉及肝、脾、腎，這與消渴病日久，出現(xiàn)脾氣不足、肝陰虧虛、腎精枯竭的表現(xiàn)一致。

3.3 糖尿病足臨床中醫(yī)證候組合形式

見表3。

表3 糖尿病足臨床中醫(yī)證候組合形式

由表3可知，本病發(fā)病以肝腎氣陰虧損為主。隨著病情發(fā)展，致瘀因素越來越多，脈絡(luò)瘀阻逐漸加重，瘀久化熱或瘀久傷正，肢端失養(yǎng)，復(fù)感外邪，常表現(xiàn)為濕熱毒盛或脈絡(luò)瘀熱證。后期多表現(xiàn)為氣血虛弱或肝腎陰虛、脾腎陽虛證。

3.4 糖尿病足中醫(yī)辨證治療情況

見表4。

表4 糖尿病足中醫(yī)辨證治療情況

由表4可知，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證是其主要證候。其中86例采用生脈散合血府逐瘀湯加減治療占83%，12例采用七味白術(shù)散加減治療占11.7%，5例采用黃芪桂枝五物湯加減治療占5.3%。

4 討 論

通過對本院251例糖尿病足病例分析，發(fā)現(xiàn)在糖尿病足發(fā)病過程中存在正虛和邪實(shí)兩方面，其中虛者以氣陰兩虛為主要表現(xiàn)，而又以陰虛更為突出；病位主要涉及肝、腎；邪實(shí)主要表現(xiàn)為瘀血、痰濁、濕蘊(yùn)、熱毒，其中以血瘀為主。其發(fā)病機(jī)制為消渴日久，氣陰虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽，陰陽俱虛，虛則無力抗邪，濕熱之邪乘虛入足；陰虛內(nèi)熱，熱盛則肉腐，肉腐成膿；氣虛運(yùn)血無力，血行不暢，痹阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通，肢端不榮。鄧鐵濤教授認(rèn)為：糖尿病足的基本病機(jī)為氣陰兩虛，瘀毒阻塞，肢端失養(yǎng)[4]。

筆者通過對251例糖尿病足患者調(diào)查分析，認(rèn)為中醫(yī)證候分布具有一定特征性：氣陰兩虛、氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻、濕熱毒盛、脈絡(luò)瘀熱證為糖尿病足的基本證候，肝腎陰虛、脾腎陽虛、濕熱困脾、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互阻證為常見證候。呂培文等[5]對北京市中醫(yī)院236例糖尿病足患者進(jìn)行研究，認(rèn)為糖尿病足部病變分為3期，即未潰期、已潰期、潰后期，以糖尿病足局部辨證為主，結(jié)合全身進(jìn)行辨證分型。本病的中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱除濕為主。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).全國第一屆糖尿病足專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中國糖尿病雜志，1996，1(10)：14.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：19-25.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病足的脫疽辨證標(biāo)準(zhǔn)[C]//中華人民共和國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議.北京：海洋出版社，2004：96-97.

[4]何婉婉，劉友章.鄧鐵濤教授治療糖尿病驗(yàn)案1則[J].新中醫(yī)，2003，35(10)：16.

[5]呂培文，徐旭英.糖尿病足證群調(diào)查及證型研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(2)：96-97.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0040-03

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.19

2014-12-04；

2015-03-17