益氣潤腸丸治療結(jié)腸慢傳輸型便秘55例

劉全林，劉瑞濤，鞏躍生(鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

益氣潤腸丸治療結(jié)腸慢傳輸型便秘55例

劉全林，劉瑞濤，鞏躍生
(鄭州市大腸肛門病醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450004)

目的：觀察益氣潤腸丸治療結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床療效。方法：選擇結(jié)腸慢傳輸性便秘患者110例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組給予益氣潤腸丸(黃芪、生白術(shù)、枳實、厚樸、肉蓯蓉、桃仁、當(dāng)歸、桔梗、胖大海、火麻仁)1次2丸，1 d 2次，口服。對照組給予莫沙比利，3次/d，10 mg/次，口服。兩組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：在療效方面、起效時間及0.5 a后兩組評分方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣潤腸丸治療結(jié)腸慢傳輸型便秘療效確切。

益氣潤腸丸/治療應(yīng)用；結(jié)腸慢傳輸型便秘/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是指結(jié)腸動力減弱或/和障礙，內(nèi)容物滯留于內(nèi)，結(jié)腸動力降低，導(dǎo)致內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢，排空遲緩所引起的便秘。國內(nèi)報道 STC 占便秘的10.3%～45.5%[1]。西醫(yī)主要是對癥治療，療效欠佳。2008年3月—2013年12月，筆者采用益氣潤腸丸治療結(jié)腸慢傳輸型便秘55例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院肛腸科門診及住院結(jié)腸慢傳輸型便秘患者110例，按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組55例，男29例，女26例；年齡平均(45.2±5.5)歲；病程平均(11.5±8.2) a。對照組55例，男23例，女32例；年齡平均(44.2±4.4)歲；病程平均(11.2±9.1) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ國際標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中國慢性便秘診治指南》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 疾病分度

輕度：指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。中度：指介于輕度和重度兩者之間。重度：指癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或常規(guī)治療無效。

3 治療方法

治療組給予益氣潤腸丸，藥物組成：黃芪30 g，生白術(shù)30 g，枳實15 g，厚樸15 g，肉蓯蓉15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，桔梗10 g，胖大海10 g，火麻仁10 g。1 d 2次，1次2丸，口服。對照組給予莫沙比利(由山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 HI9990317)，飯前服用，3次/d，10 mg/次，口服。

兩組均以30 d為1療程，共治療2個療程后判定療效。

4 癥狀評價指標(biāo)

本癥狀評分表計0～16分，正常為0分，1～5分為輕度，6～10分為中度，11～16分為重度，治療前后比較積分。 糞便性狀：采用Bristol分類法。見表1。

表1 癥狀評價指標(biāo)

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。采用尼莫地平法計算。臨床痊愈：患者自然排便，糞便質(zhì)地柔軟，每周>2次，治療后積分0～1分。顯效：患者多能自然排便，偶用瀉藥，排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，治療后積分2～5分。有效：患者排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，瀉藥使用較治療前減少，治療后積分6～10分。無效：患者排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前無明顯改善，治療后積分11～16分。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組療效對比

7.2 兩組起效時間對比

見表3。

表3 兩組起效時間對比 min,例

7.3 0.5 a后兩組癥狀評分對比

見表4。

表4 0.5 a后兩組癥狀評分對比 分，例

8 討 論

結(jié)腸慢傳輸型便秘系指由于結(jié)腸動力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢的便秘，結(jié)腸測壓顯示結(jié)腸動力降低，導(dǎo)致內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢，排空延緩，同時可能伴有其他自主神經(jīng)功能異常所致的胃腸功能紊亂。用不透X線標(biāo)記物法胃腸通過時間(GITT)提示結(jié)腸通過時間延緩可確立診斷?；颊甙Y狀多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅硬、無便意。GITT 48 h<90%，和/或72 h<80%，而且存留的不透X線鋇條>50%位于乙狀結(jié)腸以上；肛門指檢和肛門測壓沒有出口梗阻的證據(jù)[3]。該病在西方白種人群中屬多發(fā)病，尤以20～40歲左右的中青年女性居多，發(fā)病率[4]在全美人群中達(dá)2%～3%。國內(nèi)報道STC占功能性便秘的10.3%～45.5%，近年來因飲食結(jié)構(gòu)西化，STC在國人中有增長趨勢[5]。筆者認(rèn)為：STC的病機基礎(chǔ)當(dāng)為脾虛氣弱、大腸傳導(dǎo)無力。氣虛、大腸傳導(dǎo)無力可導(dǎo)致大量糞便潴留在結(jié)腸多日，水分吸收至干變硬，出現(xiàn)腸道津傷、氣滯、血瘀之患，加之缺乏正常的集團(tuán)性推進(jìn)以至于形成便秘。

本研究中方中黃芪、生白術(shù)健脾益氣共為君藥；枳實、厚樸消腐積、理氣滯，肉蓯蓉補腎壯陽、潤腸通便共為臣藥；桃仁與當(dāng)歸相配伍，桃仁得當(dāng)歸，活血之力乃強，當(dāng)歸配桃仁，潤腸之功倍增，共為佐藥；桔梗宣通肺氣，起提壺揭蓋之效，胖大海、火麻仁潤腸通便，蜂蜜甘潤，潤腸通便，補益五臟，調(diào)和諸藥共為使藥。諸藥共奏健脾益氣、行氣化滯、活血化瘀、潤腸通便之效。

現(xiàn)代藥理研究[6-8]表明：黃芪主要含苷類、多糖、黃酮、氨基酸等，具有促進(jìn)機體代謝，增加結(jié)腸緊張度，增強機體免疫功能的作用；白術(shù)的主要化學(xué)成分為揮發(fā)油和白術(shù)內(nèi)酯類，揮發(fā)油可促進(jìn)胃腸蠕動，白術(shù)內(nèi)酯可抑制胃腸蠕動，而白術(shù)經(jīng)炮制后揮發(fā)油含量明顯降低，白術(shù)內(nèi)酯含量明顯增加，這可能是治療便秘選用生品白術(shù)的原因。枳實主要成分含新橙皮苷及橙皮素的衍生物[9]；實驗表明：枳實可增強狗小腸的肌電活動，研究還顯示枳實煎劑可促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)功能[10]。厚樸含厚樸酚、異厚樸酚、巨箭毒堿，揮發(fā)油中含楨楠醇[6]，現(xiàn)代研究[11-14]表明：厚樸煎劑對小鼠及豚鼠的離體腸管，小劑量可出現(xiàn)興奮作用，并用于治療便秘及腹脹痛。

臨床運用發(fā)現(xiàn)：服用益氣潤腸丸后患者便質(zhì)變軟，不會發(fā)生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑引起的不良反應(yīng)，治療后排便間隔時間、排便費力程度等均有較大改善，同時可減輕腹脹，增強便意感。臨床使用中，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用?？山档褪中g(shù)率，避免患者口服西藥帶來的不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，在臨床具有非常現(xiàn)實的意義。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)12-0021-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.10

2015-07-18；

2015-09-20