化瘀消鼓方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水30例

王光昀，張登峰(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

·臨床研究·

化瘀消鼓方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水30例

王光昀，張登峰
(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察化瘀消鼓方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將60例肝硬化腹水患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予安體舒通片100 mg/次、呋塞米片40 mg/次，1次/d，口服；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予化瘀消鼓方(炮山甲、川芎、當歸、白芍、人參、茯苓、白術(shù)、肉桂、大腹皮、澤瀉、玉米須)，1 d 1劑，每劑煎400 mL，分2次口服。兩組均以12周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，有效率為93.3%；對照組顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在B超癥狀積分、肝臟生化學指標方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：化瘀消鼓方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水療效確切。

肝硬化；腹水/中醫(yī)藥療法；化瘀消鼓方/治療應(yīng)用；臨床觀察

肝硬化腹水是指各種病因引起的肝細胞變性、壞死、再生，促使肝臟纖維組織增生、瘢痕收縮，導致假小葉形成、門脈高壓、脾臟腫大等一系列病理變化而形成的以腹大脹滿為主要臨床表現(xiàn)的病癥，辨證屬中醫(yī)學“鼓脹”范疇，古代醫(yī)家亦有 “單腹脹”“蠱脹”“膨膊”等不同稱謂。中醫(yī)學認為：本病患者多病變?nèi)站?，正氣虧虛，邪實?nèi)壅，正氣抗邪無力，不能祛邪外出，往往寒熱錯雜，虛實兼具，臨床治療往往棘手。2014年3月—2015年4月，筆者采用化瘀消鼓方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院收治的肝硬化腹水患者60例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡平均(45.32±15.18)歲；病程平均(7.7±4.1)個月。對照組30例，男20例，女10例；年齡平均(46.13±13.82)歲；病程平均(7.2±3.6)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準按照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]標準。①內(nèi)鏡或食管吞鋇X線檢查可見食管胃底靜脈曲張。②B超提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；或門靜脈直徑≥14 cm；或脾臟增大，脾靜脈直徑≥10 cm。③腹水，伴腹壁靜脈怒張。④CT檢查示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴大，尾葉/右葉比較>0.05，脾大。⑤腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。以上除⑤外，其他任何1項結(jié)合部分次要指征可確診。中醫(yī)診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指南原則》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]制訂。主要癥候：腹大脹滿，脘脅刺痛或脹痛，癥積，脈澀，舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑、斑點，澀脈或無脈。

3 治療方法

對照組根據(jù)病情給予安體舒通片(由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H33020070)100 mg/次、呋塞米片(由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H21022890)40 mg/次，口服， 1次/d；血漿清蛋白低于30 g/L時給予人血清蛋白10 g靜脈點滴。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予化瘀消鼓方，藥物組成：炮穿山甲3 g(沖服)，川芎15 g，當歸30 g，白芍25 g，人參10 g，茯苓25 g，白術(shù) 25 g，肉桂10 g，大腹皮30 g，澤瀉25 g，玉米須30 g。加減：脅痛明顯者，加木香12 g、延胡索15 g；腹脹明顯者，加厚樸20 g；納差者，加雞內(nèi)金18 g、沉香曲10 g。

兩組均以12周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效評定標準

4.1 綜合療效判定標準

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》及《肝纖維化診斷及療效評估共識》[4]制訂。顯效：療程結(jié)束時，①臨床癥狀完全消失，一般情況良好。②肝功能評估較治療前恢復≥60%。③肝脾B超檢查積分較治療前減少3～4分以上。好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束時，①臨床癥狀完全消失，一般情況良好。②肝功能評估較治療前恢復≥30%。③肝脾B超檢查積分較治療前減少1～2分上。無效：未達好轉(zhuǎn)標準或惡化者。

4.2 B超檢查積分評定方法

見表1。

表1 肝硬化超聲評分方法

注：計算公式(尼莫地平法)為[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別統(tǒng)計學意義。

表2 兩組療效對比

6.2 治療前后B超癥狀積分對比

見表3。

表3 治療前后B超癥狀積分對比x±s

注：與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 肝臟生化學指標變化對比

見表4。

表4 肝臟生化學指標變化對比x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學“鼓脹”范疇，病位在肝，涉及脾、腎、三焦等多個臟腑，病因病機復雜，虛實夾雜，多是氣化失職，即“水不化氣”，正常宣發(fā)、通調(diào)、運化、蒸騰、排泄功能失調(diào)，水溢脈外，滲于腹中，積于腹腔，發(fā)為腹水。導致氣化不行的原因有氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、血瘀、濕阻等，使臟腑功能失調(diào)，水濕不能化津液而布散全身，行濡養(yǎng)臟腑、關(guān)節(jié)和孔竅之效。單一的臨床治療方法往往收效甚微，不可純補猛攻，以求速效。治宜攻、補、消三者兼施，以扶正固本為主，化瘀利水與扶正補虛并舉，兼顧上、中、下三焦。從氣、血、水著眼處理，氣足則水化、氣行則水行、血足則水流，全面調(diào)動機體的多個臟腑功能，恢復氣化功能，使氣機調(diào)暢，血運流暢，水谷精微化為津液、津氣，才能更好的治療肝硬化腹水。方中炮穿山甲、川芎、當歸活血利水，為君藥；人參、茯苓、白術(shù)益氣利水，兼補氣血，固護五臟，使利水而不傷正，為臣藥；據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“中滿者，瀉之于內(nèi)。”大腹皮、澤瀉、玉米須行氣逐水，以消脹滿，為佐藥；白芍養(yǎng)陰柔肝，肉桂暖肝腎，溫通下焦，以利膀胱氣化，為佐使。全方共奏調(diào)氣活血、溫腎利水、軟肝縮脾之效。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10)：869-871.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：294-300.

[4]中華肝臟病學會肝纖維化學組.肝纖維化診斷及療效評估共識[J].中華肝臟病雜志，2002，10(5)：327-328.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)12-0019-02

R575.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.09

2015-07-10；

2015-10-15