• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者胰十二指腸切除術(shù)后臨床結(jié)局的影響

    2015-05-03 06:31:48徐軍輝丁佑銘汪斌
    中華胰腺病雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:總費(fèi)用營(yíng)養(yǎng)狀況住院

    徐軍輝 丁佑銘 汪斌

    ·論著·

    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者胰十二指腸切除術(shù)后臨床結(jié)局的影響

    徐軍輝 丁佑銘 汪斌

    目的探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胰十二指腸切除術(shù)后患者臨床結(jié)局的影響。方法收集2011年6月到2013年9月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科接受胰十二指腸切除術(shù)的患者46例,按入院順序進(jìn)行編號(hào),然后按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(術(shù)前接受營(yíng)養(yǎng)支持)23例,對(duì)照組(術(shù)前不接受營(yíng)養(yǎng)支持)23例。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況,并發(fā)癥發(fā)生率,住院時(shí)間,住院期間的費(fèi)用。結(jié)果研究組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均較對(duì)照組顯著減少[(340±90)min比(420±104)min,(761±100)ml比(901±150)ml,P值均<0.01];術(shù)前1 d及術(shù)后1、7、14 d的血清白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組[術(shù)后7 d為(30.6±1.8)g/L比(24.6±2.2)g/L,P值均<0.05];術(shù)前1 d及術(shù)后1、7 d的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于對(duì)照組[術(shù)后7 d為(3.23±0.65)g/L比(2.38±0.49)g/L,P值均<0.05];術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(52.2%比21.7%,P=0.000)。研究組患者較對(duì)照組患者更早開始肛門排氣[(6.4±0.6)d比(9.5±0.6)d,P=0.000],且住院時(shí)間更短[(20.1±6.5)d比(26.7±9.5)d,P=0.014],住院總費(fèi)用更少[(9.9±1.3)萬(wàn)元比(11.5±1.3)萬(wàn)元,P=0.000],而住院期間營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用無(wú)明顯差異(P=0.210)。結(jié)論對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)的患者,手術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。

    營(yíng)養(yǎng)支持; 胰十二指腸切除術(shù); 手術(shù)后并發(fā)癥

    目前隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn),胰腺腫瘤患者尋求手術(shù)根治的可能性越來越大,但術(shù)后胰瘺、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率卻沒得到明顯的改善[1]。盡管許多研究都集中于探討不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)胰腺腫瘤術(shù)后臨床結(jié)局的影響,但有關(guān)胰腺腫瘤患者術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其術(shù)后臨床結(jié)局的影響鮮見報(bào)道。胰頭腫瘤患者多有腹脹、上腹部不適或消化功能不良而導(dǎo)致進(jìn)食量減少,來醫(yī)院就診時(shí)多伴營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。為此,本研究著重探討術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)減少胰頭部腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用等的影響。

    資料與方法

    一、資料

    收集2011年6月到2013年9月間武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科行胰十二指腸切除術(shù)患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診的胰頭腫瘤;(2)術(shù)后早期接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療;(3)無(wú)肝、腎、心、肺嚴(yán)重功能不全;(4)無(wú)合并其他部位腫瘤(包括轉(zhuǎn)移性腫瘤);(5)非急診手術(shù)患者;(6)住院后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutrition risk screening 2002,NRS 2002)≥3分。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。將患者按入院順序編號(hào),經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組23例。

    二、營(yíng)養(yǎng)支持方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    研究組患者入院后第2天開始口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,即將1罐整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑——能全素(320 g,德國(guó)MILUPA有限公司)加500 ml溫開水充分混合,待粉劑完全溶解后,再加溫開水至1 500 ml,輕輕攪拌混勻,初始劑量為4 184 kJ/d(能全素粉劑約160 g),2~3 d內(nèi)逐漸增加到每天1罐。對(duì)照組入院后第2天僅予以5%葡萄糖氯化鈉1 000 ml加入微量元素靜脈滴入,不添加任何其他營(yíng)養(yǎng)成分。所有患者在入院后完善相關(guān)檢查,且在術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后24~48 h內(nèi)開始通過空腸營(yíng)養(yǎng)管以20 ml/h的速度給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,且每天增加20 ml,直至達(dá)到14.6~18.8 kJ·kg-1·d-1。開始時(shí)能量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,逐步過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

    營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用NRS2002的ESPEN(european society of parenteral enteralnutrition)住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指南方案[2]。NRS評(píng)分為疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和年齡三者評(píng)分之和。正常營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)0分;3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或食物攝入量較正常需要量減少25%~50%評(píng)1分;一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或食物攝入量較正常需要量減少50%~70%評(píng)2分;體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2,且一般情況差、1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%(或3個(gè)月體重下降15%)、前1周食物攝入比正常需要量減少75%~100%評(píng)3分;年齡≥70歲評(píng)1分??傇u(píng)分≥3分者為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

    三、觀察指標(biāo)

    測(cè)定患者入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后1、7、14 d血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、AST、ALT、總膽紅素及直接膽紅素水平。記錄患者術(shù)后傷口感染、胰瘺、膽漏、肺部感染發(fā)生率及術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、住院總費(fèi)用。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié) 果

    一、一般情況

    兩組患者NRSA2002評(píng)分均≥3分,年齡、性別、BMI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    表1 研究組與對(duì)照組患者一般情況比較

    二、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及肝功能變化

    研究組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、7、14 d的血清白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組;術(shù)前1 d及術(shù)后1、7 d的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于對(duì)照組; 術(shù)后7 d血清ALT、AST水平顯著低于對(duì)照組;術(shù)后7、14 d血清總膽紅素及直接膽紅素水平顯著低于對(duì)照組。研究組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

    三、術(shù)后并發(fā)癥

    研究組術(shù)后5例(21.7%)發(fā)生并發(fā)癥,其中傷口感染2例,胰瘺2例,膽漏1例;對(duì)照組術(shù)后12例(52.2%)發(fā)生并發(fā)癥,其中傷口感染4例,胰瘺4例,膽漏3例,肺部感染1例。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.482,P=0.000)。

    表2 研究組與對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝功能的比較

    四、兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用及住院總費(fèi)用

    研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

    組別例數(shù)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用(元)住院總費(fèi)用(萬(wàn)元)研究組236.4±0.620.1±6.53482.2±341.79.9±1.3對(duì)照組239.5±0.626.7±9.53609.2±335.411.5±1.3t值17.4822.5631.2724.187P值0.0000.0140.2100.000

    討 論

    胰腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,約為30%~50%[3-5]。La Torre等[6]認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及病死發(fā)生的原因之一。Bozzetti等[7]及Karagianni等[8]認(rèn)為,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者術(shù)后生存率及提高術(shù)后化療療效有一定作用。因此,改善胰腺腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況顯得尤為重要。研究表明,免疫抑制與營(yíng)養(yǎng)不良也密切相關(guān)[9],營(yíng)養(yǎng)不良能增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如應(yīng)激性潰瘍、傷口延遲愈合、增加切口的感染,同時(shí)損害肌肉及呼吸功能,導(dǎo)致術(shù)后病死率的增加[10]。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損歸咎于能量攝取不足以及大量營(yíng)養(yǎng)要素的缺乏[11],因此術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持組,患者在術(shù)前第1天,術(shù)后第1、第7天的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于術(shù)前未行營(yíng)養(yǎng)支持組,這表明對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持在很大程度上可以改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

    最近研究表明,術(shù)前低蛋白血癥是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的一個(gè)主要因素。Hennessey等[12]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前白蛋白<30 g/L,術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率增加5.6倍。本研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)前第1天的白蛋白>30 g/L,高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,結(jié)果與上敘研究基本一致。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持組在住院時(shí)間及住院總費(fèi)用方面均低于非營(yíng)養(yǎng)支持組,且住院期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用并未增多,表明術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的免疫能力,提高患者對(duì)傷口創(chuàng)傷的耐受能力,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13],縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示,營(yíng)養(yǎng)支持組患者術(shù)后更早開始肛門排氣或排便,故能盡早開始經(jīng)口攝取部分食物,從而減少術(shù)后腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持總量,盡早過渡到正常飲食,患者也能提前痊愈出院。盡管研究組術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持1周,但術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,故兩組在營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用方面無(wú)明顯差異,因此術(shù)前行營(yíng)養(yǎng)支持并不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    總之,對(duì)于胰頭腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)的患者,術(shù)前積極給予營(yíng)養(yǎng)支持,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是安全可行的,它既能增強(qiáng)患者免疫力,提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力,同時(shí)也能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,降低住院總費(fèi)用。

    [1] 王偉珅,沈柏用,鄧俠興,等.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(7):531-534.

    [2] Kondrup J,Rasmussen HH,Olehamberg O,et al. Nutritional risk screening (NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.

    [3] La Torre M, Lorenzon L, Pilozzi E, et al.Number of harvested lymph nodes is the main prognostic factor in Stage IIa colorectal cancer patients[J]. J Surg Oncol, 2012, 106(4):469-474.

    [4] La Torre M, Nigri G, Cavallini M, et al.The glasgow prognostic score as a predictor of survival in patients with potentially resectable pancreatic adenocarcinoma[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(9):2917-2923.

    [5] 陳東,陳偉,殷曉煜,等.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中華消化外科雜志,2012,11(4):331-334.

    [6] La Torre M, Ziparo V, Nigri G, et al.Malnutrition and pancreatic surgery: prevalence and outcomes[J]. J Surg Oncol, 2013, 107(7):702-708.

    [7] Bozzetti F, Arends J, Lundholm K, et al.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:non-surgical oncology[J]. Clin Nutr, 2009, 28(4):445-454.

    [8] Karagianni VT, Papalois AE, Triantafillidis JK. Nutritional status and nutritional support before and after pancreatectomy for pancreatic cancer and chronic pancreatitis[J]. Indian J Surg Oncol, 2012,3(4):348-359.

    [9] Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation[J]. J Chron Dis, 1987, 40(5):373-383.

    [10] La Torre M, Velluti F, Giuliani G, et al. Promptness of diagnosis is the main prognostic factor after colonoscopic perforation[J].Colorectal Dis, 2012,14(1):e23-e26.

    [11] Calder PC. Feding the immune systen[J].Proc Nutr Soc, 2013,72(3): 299-309.

    [12] Hennessey DB, Burke JP, Ni Dhonochu T, et al. Preoperative hypoalbuminemia is an independent risk factor for the development of surgical site infection following gastrointestinal surgery: a multi-institutional study[J]. Ann Surg, 2010, 252(2):325-329.

    [13] 徐軍輝,丁佑銘,汪斌,等.胰十二指腸切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療方式的比較[J].腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng),2013,4(7):228-230.

    (本文編輯:呂芳萍)

    Effect of preoperative nutrition support on clinical outcome after pancreaticoduodenectomy in patients with nutritional risk

    XuJunhui,DingYouming,WangBin.

    DepartmentofHepatobiliaryandLapoaroscopicSurgery,People′sHospital,WuhanUniversity,Wuhan430060,China

    DingYouming,Email:dingym62@163.com

    Objective To investigate the effects of preoperative nutrition support on postopreative clinical outcome in patients with nutritional risk with pancreaticoduodenectomy. Methods Forty six patients with pancreaticoduodenectomy complicated with malnutrition from June 2011 to September 2013 in Department of Hepatobiliary and Lapoaroscopic Surgery of People′s Hospital of Wuhan University were randomly divided into experimental group (n=23) and control group (n=23) with random number table, patients in experimental group received preoperative nutrition support, but patients in control group did not receive preoperative nutrition support. The preoperative and postoperative nutritional status, the incidence of postoperative complications, the length of hospital stay, and the cost of hospitalization in the two groups of patients was compared. Results In terms of intra-operative blood loss and the operative time, experimental group was significantly lower than those in control group [(340±90)minvs(420±104)min, (761±100)mlvs(901±150)ml,P<0.01], on the 1st day of preoperation, the 1st day, 7th day and 14th day of post operation, the levels of serum albumin was significantly higher than those in control group [(30.6±1.8)g/Lvs(24.6±2.2)g/L on the,P<0.05]; and on the 1st day of pre-operation, the 1st day, 7th day of post operation, the levels of transferrin were significantly higher in experimental group than in control group[(3.23±0.65)g/Lvs(2.38±0.49)g/L on the,P<0.05); the rate of post operative complication were significantly lower in experimental group than that in control group (52.2%vs21.7%,P=0.000); the postoperative anal exhaust time was earlier in experimental group than that in control group [(6.4±0.6)dvs(9.5±0.6)d,P=0.000), and the length of hospital stay was shorter in experimental group [(20.1±6.5)dvs(26.7±9.5)d,P=0.014), and the cost in experimental group was lower [(99±13) thousand yuanvs(115±13) thousand yuan,P=0.000), however, the cost of nutrition support between the two groups was not significantly different (P=0.210). Conclusions Preoperative nutrition support is helpful to reduce the incidence of postoperative complications, shorten the length of hospital stay, to save medical costs for patients with pancreaticoduodenectomy.

    Nutritional support; Pancreaticoduodenectomy; Postoperative complication

    10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.04.002

    430060 武漢,武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科

    丁佑銘,Email:dingym62@163.com.

    2014-10-16)

    猜你喜歡
    總費(fèi)用營(yíng)養(yǎng)狀況住院
    媽媽住院了
    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存的影響
    “健康中國(guó)2030”背景下京、津、滬、渝四直轄市衛(wèi)生總費(fèi)用的比較研究
    北京市房山區(qū)532名中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    2015-2016年北京市門頭溝區(qū)在校中小學(xué)生視力不良與營(yíng)養(yǎng)狀況
    QCC在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的應(yīng)用
    精神病人住院自縊 醫(yī)院擔(dān)啥責(zé)
    357例惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    Alzheimer’s patient’s heart doesn’t forget a mother’s day tradition
    21世紀(jì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例首次低于4%
    91成人精品电影| a级毛片在线看网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 99九九在线精品视频| 在线观看www视频免费| 久久亚洲精品不卡| 国产成人精品无人区| 人人妻人人澡人人看| 久久综合国产亚洲精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 一区二区日韩欧美中文字幕| 69av精品久久久久久 | 久久久国产一区二区| 午夜免费鲁丝| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 久久天堂一区二区三区四区| 美女高潮到喷水免费观看| 国产免费福利视频在线观看| 18在线观看网站| 免费观看av网站的网址| 久久精品成人免费网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 桃花免费在线播放| 正在播放国产对白刺激| 日日爽夜夜爽网站| 九色亚洲精品在线播放| 久久人人爽人人片av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品国产av在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产成人av教育| 视频区图区小说| 男人操女人黄网站| 精品国产一区二区久久| 婷婷丁香在线五月| 青春草亚洲视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品少妇内射三级| 国产精品久久久久久精品电影小说| 天堂俺去俺来也www色官网| 99久久人妻综合| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久中文看片网| 成在线人永久免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 9热在线视频观看99| av国产精品久久久久影院| 自线自在国产av| 91麻豆av在线| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲成人手机| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品一二三区在线看| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲专区字幕在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲av美国av| 免费黄频网站在线观看国产| 成人av一区二区三区在线看 | 日本黄色日本黄色录像| 涩涩av久久男人的天堂| 新久久久久国产一级毛片| 伦理电影免费视频| 免费看十八禁软件| 亚洲国产看品久久| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲国产欧美在线一区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 美国免费a级毛片| 成人黄色视频免费在线看| 女性生殖器流出的白浆| 女性被躁到高潮视频| 大型av网站在线播放| 国产精品欧美亚洲77777| 91精品三级在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 后天国语完整版免费观看| 国产免费av片在线观看野外av| 丁香六月欧美| 亚洲精品一二三| 国产亚洲av高清不卡| 在线永久观看黄色视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 日本wwww免费看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产男人的电影天堂91| 亚洲av欧美aⅴ国产| 中文字幕高清在线视频| tocl精华| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲国产精品999| 青春草视频在线免费观看| 夫妻午夜视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 国产成人精品久久二区二区91| av在线app专区| av片东京热男人的天堂| 97在线人人人人妻| 9191精品国产免费久久| 日本一区二区免费在线视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 男人舔女人的私密视频| 91av网站免费观看| 少妇粗大呻吟视频| 免费观看a级毛片全部| 90打野战视频偷拍视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩视频一区二区在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 久久狼人影院| 中文字幕色久视频| 美女中出高潮动态图| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品免费视频内射| 一区二区三区精品91| 国产亚洲欧美在线一区二区| 嫩草影视91久久| 激情视频va一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 91老司机精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丝袜美足系列| 久久精品国产综合久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 91精品伊人久久大香线蕉| av一本久久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | av片东京热男人的天堂| tocl精华| 热99re8久久精品国产| 午夜老司机福利片| 日本黄色日本黄色录像| 男人舔女人的私密视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲专区字幕在线| 咕卡用的链子| av不卡在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产av一区二区精品久久| 岛国毛片在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 另类亚洲欧美激情| av视频免费观看在线观看| 美女午夜性视频免费| 自线自在国产av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲中文字幕日韩| 又黄又粗又硬又大视频| 少妇 在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲少妇的诱惑av| 99国产极品粉嫩在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 岛国在线观看网站| av不卡在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美日韩精品网址| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲伊人色综图| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品免费大片| 国产片内射在线| 国产精品一区二区免费欧美 | 欧美日韩av久久| 五月天丁香电影| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 老司机亚洲免费影院| 亚洲中文日韩欧美视频| 窝窝影院91人妻| 色视频在线一区二区三区| www日本在线高清视频| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美 日韩 精品 国产| av在线老鸭窝| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久亚洲国产成人精品v| 1024香蕉在线观看| 午夜福利,免费看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产一区二区三区av在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜成年电影在线免费观看| 久久影院123| 中国国产av一级| 日日夜夜操网爽| 一区二区三区乱码不卡18| 岛国在线观看网站| 国产视频一区二区在线看| 老司机靠b影院| videos熟女内射| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美日本中文国产一区发布| 一个人免费在线观看的高清视频 | 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| a级毛片在线看网站| 亚洲天堂av无毛| 国产区一区二久久| 淫妇啪啪啪对白视频 | 老司机亚洲免费影院| 激情视频va一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩视频在线欧美| 精品人妻在线不人妻| 免费在线观看完整版高清| 久久av网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91av网站免费观看| 男女边摸边吃奶| 性少妇av在线| 久久久久精品国产欧美久久久 | 午夜福利视频精品| 无限看片的www在线观看| 久热爱精品视频在线9| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产精品麻豆| a级毛片在线看网站| 国产一区二区三区av在线| 99热国产这里只有精品6| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 视频区图区小说| 成人手机av| 日本wwww免费看| 亚洲精品乱久久久久久| 91老司机精品| a级毛片黄视频| 自线自在国产av| 亚洲国产精品999| 美女大奶头黄色视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 免费在线观看完整版高清| 亚洲人成77777在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 操出白浆在线播放| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品1区2区在线观看. | 成年动漫av网址| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 黑丝袜美女国产一区| 男女边摸边吃奶| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 青春草亚洲视频在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 悠悠久久av| 日韩欧美一区视频在线观看| www.av在线官网国产| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲成国产人片在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 激情视频va一区二区三区| 国产91精品成人一区二区三区 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁国产床啪视频网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 中文欧美无线码| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品一区二区免费欧美 | 久久久水蜜桃国产精品网| 国产男女超爽视频在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费不卡黄色视频| 老司机午夜福利在线观看视频 | 日韩欧美免费精品| 最新的欧美精品一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 久久 成人 亚洲| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲 国产 在线| 亚洲,欧美精品.| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人黄色视频免费在线看| 99久久国产精品久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲伊人色综图| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 两性夫妻黄色片| 色视频在线一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 好男人电影高清在线观看| 久久久欧美国产精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| e午夜精品久久久久久久| 日日夜夜操网爽| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品一二三| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产成人av激情在线播放| 99久久人妻综合| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 性少妇av在线| 中文字幕av电影在线播放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利在线免费观看网站| 免费不卡黄色视频| 午夜日韩欧美国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲av美国av| 一区二区三区精品91| 夫妻午夜视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 飞空精品影院首页| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 美女中出高潮动态图| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩人妻精品一区2区三区| 在线av久久热| 99久久综合免费| 午夜视频精品福利| 国产野战对白在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美精品一区二区免费开放| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久国产一级毛片高清牌| 午夜福利影视在线免费观看| 精品一区二区三卡| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产成人啪精品午夜网站| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 日本一区二区免费在线视频| 久久久久网色| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 99国产精品一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频 | 人妻久久中文字幕网| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品影院久久| 岛国毛片在线播放| 国产麻豆69| 久久精品国产综合久久久| 亚洲成人免费av在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 国产人伦9x9x在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 99国产极品粉嫩在线观看| 91成年电影在线观看| 在线av久久热| 午夜久久久在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品国产国语对白av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 蜜桃在线观看..| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲综合色网址| www日本在线高清视频| 丝袜喷水一区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日日夜夜操网爽| 99久久人妻综合| 狠狠狠狠99中文字幕| svipshipincom国产片| 动漫黄色视频在线观看| 国产在线免费精品| 日韩大片免费观看网站| netflix在线观看网站| 亚洲全国av大片| 俄罗斯特黄特色一大片| 少妇的丰满在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| tube8黄色片| 国产成人精品无人区| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久中文看片网| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品亚洲成国产av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人妻一区二区av| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜福利视频精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲一码二码三码区别大吗| 伦理电影免费视频| 久久久精品区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩欧美免费精品| 久久久久精品国产欧美久久久 | 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 夜夜夜夜夜久久久久| 水蜜桃什么品种好| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲精品自拍成人| 搡老乐熟女国产| 999精品在线视频| 国产免费现黄频在线看| 午夜福利一区二区在线看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 男人操女人黄网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 女性被躁到高潮视频| 国产在线视频一区二区| 人妻久久中文字幕网| 老司机靠b影院| 日本a在线网址| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 搡老岳熟女国产| 免费观看a级毛片全部| 岛国在线观看网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品.久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄色 视频免费看| 在线看a的网站| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 美女主播在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 国产在线视频一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 夫妻午夜视频| 老汉色∧v一级毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 18禁观看日本| 电影成人av| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 午夜久久久在线观看| av在线老鸭窝| 成人国产av品久久久| 9191精品国产免费久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美国产精品一级二级三级| avwww免费| 欧美国产精品一级二级三级| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美国产精品一级二级三级| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 在线天堂中文资源库| svipshipincom国产片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 制服诱惑二区| a级毛片黄视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品熟女久久久久浪| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品国内亚洲2022精品成人 | 夜夜夜夜夜久久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费在线观看影片大全网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品 国内视频| 国产精品久久久久成人av| www.av在线官网国产| 欧美精品av麻豆av| 亚洲国产看品久久| 少妇的丰满在线观看| 国产淫语在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 嫩草影视91久久| 女警被强在线播放| 午夜免费成人在线视频| 一本色道久久久久久精品综合| 精品视频人人做人人爽| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲久久久国产精品| av在线播放精品| 亚洲av电影在线进入| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一级片免费观看大全| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 妹子高潮喷水视频| 后天国语完整版免费观看| 国产成人欧美| 国产色视频综合| 丝袜在线中文字幕| 久久香蕉激情| 午夜视频精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产精品成人在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 超色免费av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲一区中文字幕在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线 av 中文字幕| 亚洲黑人精品在线| 午夜两性在线视频| 日韩大码丰满熟妇| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲国产av影院在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 最黄视频免费看| 久久久久久久国产电影| 桃花免费在线播放| 91成人精品电影| 少妇的丰满在线观看| 美女午夜性视频免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产日韩欧美在线精品| 十分钟在线观看高清视频www| 中文字幕制服av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 丝袜脚勾引网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 99国产精品99久久久久| 十八禁网站网址无遮挡| 搡老乐熟女国产| 久久久精品免费免费高清| av网站在线播放免费| 国产成人系列免费观看| 日本vs欧美在线观看视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美成狂野欧美在线观看| 一级黄色大片毛片| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品第二区| 麻豆av在线久日| 水蜜桃什么品种好| 亚洲国产欧美一区二区综合| 曰老女人黄片| 男女边摸边吃奶| 999久久久精品免费观看国产| 麻豆av在线久日| 99久久综合免费| 国产不卡av网站在线观看| 9色porny在线观看| 国产在线视频一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 99久久99久久久精品蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品久久二区二区91| 日韩 亚洲 欧美在线| 中国美女看黄片| 动漫黄色视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 超碰97精品在线观看| 99久久国产精品久久久| av天堂在线播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线天堂中文资源库| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 下体分泌物呈黄色| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产男人的电影天堂91| 天天影视国产精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品乱码久久久久久99久播| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产精品九九99| 人妻人人澡人人爽人人| 一个人免费在线观看的高清视频 | 国产日韩欧美在线精品|