潛伏期應(yīng)用間苯三酚對(duì)宮頸痙攣、水腫和宮口擴(kuò)張的影響研究

邵長(zhǎng)好，李?lèi)?ài)喬

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

臨產(chǎn)但潛伏期較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣、出血量過(guò)大的情況［1］，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，給產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)帶來(lái)消極影響，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。在產(chǎn)程中給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，能促進(jìn)宮頸痙攣的緩解，增強(qiáng)收縮力度，從而降低難產(chǎn)幾率。間苯三酚是一種親肌性藥物，能緩解痙攣［2］，采用注射方式通常應(yīng)用于產(chǎn)程的活躍期，而對(duì)于潛伏期較長(zhǎng)的產(chǎn)婦使用較少［3］。本研究中主要探討間苯三酚不同藥量和給藥方式用于在潛伏期和活躍期同時(shí)應(yīng)用，對(duì)潛伏期產(chǎn)婦臨床特征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年7月收治的臨產(chǎn)后潛伏期超過(guò)8 h產(chǎn)婦，共548例，臨產(chǎn)前7 d均未使用宮頸促成熟方法，均沒(méi)有陰道分娩禁忌證和其他產(chǎn)科并發(fā)癥。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組1、觀(guān)察組2和觀(guān)察組3，各137例。其中，對(duì)照組年齡22～39歲，平均（26.7±4.5）歲；觀(guān)察1組年齡 24～41歲，平均（27.7±3.6）歲；觀(guān)察 2組年齡 22～38歲，平均（24.5±2.7）歲；觀(guān)察3組年齡23～35歲，平均（27.5±3.5）歲。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿托品注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，規(guī)格每支2mL∶1mg）0.5mg宮頸局部注射；觀(guān)察1組給予間苯三酚注射液（寧波天真制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057779，規(guī)格每支4mL∶40mg）80mg宮頸局部注射；觀(guān)察2組給予宮頸局部注射間苯三酚40 mg后，采用靜脈注射間苯三酚40mg；觀(guān)察3組靜脈注射間苯三酚180mg。定期詳細(xì)觀(guān)察和記錄各組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張平均速度、第一產(chǎn)程平均用時(shí)、產(chǎn)后平均出血量、宮頸水腫出現(xiàn)情況、難產(chǎn)率發(fā)生情況和新生兒窒息率，并派專(zhuān)人進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥情況，同時(shí)查看產(chǎn)后新生兒健康水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 4組產(chǎn)婦臨床觀(guān)察指標(biāo)比較（n＝137）

3 討論

潛伏期產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為宮頸痙攣性疼痛，出現(xiàn)宮頸水腫的幾率頗高，為了緩解產(chǎn)婦的生理壓力，在第一產(chǎn)程的潛伏期給予藥物干預(yù)，不僅可加快宮口擴(kuò)張速度，同時(shí)可降低產(chǎn)后出血量［4］。婦產(chǎn)科緩解疼痛的藥物常用阿托品，但其不良反應(yīng)多，如今使用頻率有所降低［5］。針對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮體肌肉收縮特征分析，產(chǎn)程的順利不僅要求宮頸口擴(kuò)張速度稍快，還需要降低宮頸痙攣程度，促進(jìn)平滑肌的正常收縮。而待產(chǎn)的產(chǎn)婦精神上比較焦慮和緊張，更容易導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)水腫和痙攣，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)。有時(shí)采用大量催產(chǎn)素來(lái)提高產(chǎn)婦分娩能力，但效果不盡如意，關(guān)鍵還是要最大限度地解除宮頸痙攣，從而加快宮口收縮的速度，提高分娩效率。

間苯三酚有促進(jìn)平滑肌解痙攣的效果，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦腸道的直接作用，促進(jìn)新陳代謝過(guò)程，并提高泌尿系統(tǒng)平滑肌正常功能的發(fā)揮，使產(chǎn)婦的心率保持平穩(wěn)，不會(huì)出現(xiàn)心律失常問(wèn)題，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血壓產(chǎn)生不良的影響［6］。和阿托品相比，間苯三酚沒(méi)有抗膽堿性，因此不良反應(yīng)非常小，且只對(duì)出現(xiàn)痙攣的平滑肌具有藥理作用，不會(huì)對(duì)其他功能正常的平滑肌造成損害，也不會(huì)給產(chǎn)婦的腸胃、肝膽造成消極影響，平滑肌的正常收縮速度也不會(huì)因此而改變［7］。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組宮口擴(kuò)張平均速度、第一產(chǎn)程平均用時(shí)、產(chǎn)后平均出血量、宮頸水腫、難產(chǎn)率相比，各觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)都有所提升。其中觀(guān)察1組和觀(guān)察2組的效果相當(dāng)，說(shuō)明采用宮頸局部注射和靜脈注射對(duì)間苯三酚的藥效發(fā)揮無(wú)影響；而觀(guān)察3組的臨床效果最為顯著，說(shuō)明大劑量應(yīng)用間苯三酚對(duì)緩解宮頸痙攣、降低產(chǎn)后出血量、消除宮頸水腫、避免難產(chǎn)情況的發(fā)生效果顯著。4組新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明用藥劑量和方式不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，關(guān)鍵是對(duì)產(chǎn)婦自身的影響。胎兒的健康水平或窒息率主要和胎兒自身發(fā)育水平和產(chǎn)婦妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)水平密切相關(guān)。出現(xiàn)難產(chǎn)的原因常見(jiàn)有繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸難產(chǎn)以及胎兒頭盆不稱(chēng)，而采用間苯三酚能夠降低難產(chǎn)率，主要是因?yàn)樘岣吡藢m頸自身的收縮水平，防止因?qū)m頸痙攣導(dǎo)致宮口擴(kuò)張不利所致難產(chǎn)的出現(xiàn)。

有研究表明，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期使用間苯三酚的效果更顯著，但未在潛伏期進(jìn)行嘗試。第一產(chǎn)程中潛伏期的時(shí)間比活躍期所占時(shí)間更多，在潛伏期給予間苯三酚能夠縮短整體產(chǎn)程［8］，更有效地緩解產(chǎn)婦的宮頸痙攣，因此可以提高宮口擴(kuò)張的速度，從而縮短總產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛，明顯減少出血量，產(chǎn)婦可在產(chǎn)后短時(shí)間恢復(fù)身體各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)臨產(chǎn)潛伏期產(chǎn)婦給予大劑量間苯三酚可以顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張力度，緩解由于宮頸痙攣產(chǎn)生的擴(kuò)張阻礙，消除宮頸水腫的效果顯著，同時(shí)還可降低難產(chǎn)幾率，減少產(chǎn)后出血量，為產(chǎn)婦的快速康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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