含銀抗菌凝膠聯(lián)合胰島素局部換藥治療糖尿病足34例

李 微，寧榮麗，王彥珍

（河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051）

糖尿病足是由于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變及不同程度的末梢血管病變，導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，為糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥，也是致殘或致死的主要原因［1-2］。糖尿病足分為5級，1～4級的治療和護理很重要，若處理不當(dāng)，發(fā)展成5級，可致全足壞疽。約有15.0%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足，其中約80.0%因此截肢，給患者自身、家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［3］。筆者觀察了采用含銀抗菌敷料凝膠局部換藥治療糖尿病足患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2014年1月醫(yī)院收治的糖尿病足患者68例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。其中男36例，女 32例；年齡 50～80歲，平均（64.3±8.5）歲；糖尿病史 5～20年；糖尿病足病史1個月～2年；足部潰瘍按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，1級8例，2級24例，3級26例，4級10例。將68例患者隨機分為治療組和對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病足分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予控制血糖、降壓、選用敏感抗菌藥物抗感染；傷口處理均用0.2%絡(luò)合碘消毒傷口周圍皮膚，用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，必要時擴創(chuàng)，將傷口徹底清洗干凈后，涂上少許1∶100胰島素生理鹽水溶液。觀察組用含銀抗菌凝膠（商品名慷舒靈，美國AcryMed公司，批準(zhǔn)文號為國食藥監(jiān)械＜進(jìn)＞字2004第3642114號，規(guī)格為每支含1.5盎司凝膠、填充料）涂覆整個傷口創(chuàng)面，使其形成一層薄膜覆蓋于創(chuàng)面上，選用通氣性好、能夠保持傷口濕潤環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上，若患者對醫(yī)用紗布有過敏現(xiàn)象，可選用醫(yī)用透氣性膠帶固定，每3～5 d換藥1次，滲液過多時及時更換。對照組給予絡(luò)合碘紗條覆蓋創(chuàng)面后，再覆蓋無菌紗布或棉墊包扎，每天換藥1次，滲液多時，每日更換2次。兩組均以15 d為1個療程，連續(xù)治療觀察2個療程以上。均給予紅外線照射患肢20min，每天2次，并加強足部保暖。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

根據(jù)癥狀改善狀況及Wagner分級下降判定療效。顯效：癥狀消失或不明顯，創(chuàng)面愈合80.0%，Wagner分級下降2級；有效：癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合40.0% ～80.0%，Wagner分級下降1級；無效：病情經(jīng)治療無改善或病情加重。總有效＝顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入資料并進(jìn)行邏輯審核，錄入后的雙份資料隨機抽樣核對，抽樣率為10.0%，錯誤率小于5.0‰。應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析。計數(shù)資料采用相對數(shù)描述，率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝34）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n＝34）

項目出現(xiàn)明顯肉芽組織時間（d）創(chuàng)面縮小面積（%）創(chuàng)面愈合時間（d）對照組12.8±2.2 32.8±6.2 52.2±10.6治療組7.2±2.9 44.5±7.5 32.7±9.4 t值P值1.258 4.324 2.089 0.000 0.150 0.000

3 討論

引起糖尿病足的3大病因是神經(jīng)病變、下肢血管的缺血性病變和感染，嚴(yán)重時可能截肢，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療糖尿病足的關(guān)鍵在于控制血糖，并在此基礎(chǔ)上控制感染及改善下肢循環(huán)［5］。給予紅外線照射治療，可使皮膚和皮下組織溫度升高，血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織新陳代謝，以利組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合；配合小劑量的胰島素可抑制創(chuàng)面脂肪和蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸合成蛋白質(zhì)；0.2%絡(luò)合碘及含銀抗菌敷料都有抗菌作用。因此，兩種換藥方法都有效。

含銀抗菌敷料凝膠是一種無定形抗菌敷料，該敷料的微網(wǎng)格技術(shù)可使創(chuàng)面保持最佳的濕潤環(huán)境，吸收輕微的分泌物；同時還釋放具有抗菌作用的銀離子，形成防止病菌侵入的有效屏障，可防止和減少傷口的感染；銀離子釋放持續(xù)穩(wěn)定，直到從傷口上移去敷料為止，敷料更換視傷口分泌程度而定；凝膠還具有生物相容性，不污染組織，不粘連傷口，殘留物可通過正常的傷口清洗去除。糖尿病足患者傷口難愈合，選用含銀抗菌敷料凝膠進(jìn)行局部換藥，可減少傷口滲液、更換敷料時間延長、不粘連傷口、創(chuàng)面密閉濕潤，有利于縮小傷口面積，促進(jìn)傷口愈合［6］。而傳統(tǒng)換藥方法不能鎖住滲液且換藥頻繁，粘連傷口，易損傷新生肉芽組織，造成愈合時間延長。同時，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者足部疼痛感要輕于對照組，可能與傷口較濕潤及銀離子能阻斷疼痛的傳導(dǎo)和減少致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)。

含銀抗菌敷料對產(chǎn)氣莢膜桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等40多種微生物具有抑菌和殺菌作用，同時還具有藥物緩釋作用，可不間斷地對再生細(xì)菌發(fā)揮作用，持續(xù)殺菌，其不僅對細(xì)菌抑制作用強，對真菌也有較強的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），且在應(yīng)用中未出現(xiàn)局部刺激及過敏癥狀或其他中毒反應(yīng)。因此，含銀抗菌敷料抗感染效果好，較傳統(tǒng)換藥方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合快，還可減輕患者足部疼痛，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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［4］徐華永，黃志春.銀離子敷料加清創(chuàng)膠治療糖尿病足療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（3）：596.

［5］李靜波，王 欣，陳佰義.糖尿病足合并感染171株病原菌的分布與耐藥性變遷［J］. 中華醫(yī)院感染雜志，2010，20（5）：730-733.

［6］張偉紅.康惠爾銀離子敷料治療難治性感染傷口效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（16）：78-79.

［7］袁圣勇，黃燕萍.納米銀敷料與磺胺嘧啶軟膏治療燒傷的療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：38-39.