鼻炎術后磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑3種給藥法的療效及舒適度對比

劉 杰

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

滴鼻給藥法是耳鼻喉科疾病中最常見的給藥途徑，看似簡單，但若操作不當，不僅會影響患者的舒適度，還會影響藥物的療效。筆者根據多年經驗并參考相關文獻，采用3種不同體位滴鼻法用于鼻炎手術后患者，比較其療效和舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月醫(yī)院經過鼻部手術的鼻炎患者132例，均以慢性鼻竇炎收入院，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙伴頭痛、頭昏等癥狀；術前30min常規(guī)使用抗生素預防感染，在全身麻醉下行功能性鼻竇內鏡手術，手術經過均順利，無術中大出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。其中男84例，女48例；平均年齡（32.15±12.34）歲；病程4～30年。隨機分成常規(guī)組、仰臥組、側臥組3組，各44例。3組患者性別、年齡、病況等比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后所有患者予膨脹止血海綿填塞鼻腔，常規(guī)使用抗生素及止血藥物，于術后2 d開始使用磺胺嘧啶魚肝油滴鼻液（醫(yī)院制劑室自制，批號為2011201，規(guī)格為每瓶15mL），每天3次，每次2滴，連續(xù)7 d。滴鼻前用棉簽和0.9%氯化鈉注射液清除患者鼻腔內分泌物，以達到滋潤、清潔的目的。滴鼻結束后向患者講述藥物可能產生的不適以及注意事項。

常規(guī)組患者取坐位，頭往后仰，操作者以手指輕輕掀起鼻尖使鼻孔擴張，另一手持滴管將磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑滴入，藥液滴入后囑患者保持體位10 s。仰臥組患者取仰臥位，頭向后仰，使下頜略向上，頸部彎曲，準備棉球及藥液，如滴左鼻，用左手食指輕輕按壓鼻翼后部于鼻中隔貼近，使鼻孔呈“凹”形小窩，然后滴入磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑，用食指固定不動螺旋式輕輕按壓2～3 s，使藥液充分作用于鼻黏膜［1］。側臥組患者顳頂部靠在床面，去枕，頭位自然下垂，鼻部輕微轉向上肩方向，保持與肩在同一平面，此體位可使鼻腔側壁呈水平稍斜向鼻根部，磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑滴入后，患者保持體位30 s，藥液沿鼻前庭進入中鼻道和上頜竇，然后轉向對側取相同體位用藥［2］。

1.3 療效評定標準

療效判定標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》，通過尼莫地平法計算，癥狀及體征積分減少率＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。臨床痊愈：用藥5 d內癥狀減輕，7 d內癥狀及體征基本消失，積分減少95%；顯效：用藥7 d內主要癥狀、體征明顯改善，積分減少70%；有效：用藥7 d內主要癥狀、體征明顯改善，積分減少30%；無效：用藥7 d內主要癥狀、體征無明顯改善，或積分減少不足30%。前三者合計為總有效?；颊呓邮艿伪菚r的舒適度通過自制問卷調查的方式進行評估［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件處理，組間對比采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 3組患者療效和舒適度比較（n＝44）

3 討論

磺胺嘧啶屬廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌和陰性菌均有抗菌作用，抗菌機制為：磺胺類藥在結構上類似對氨基苯甲酸（PABA），可與PABA競爭性作用于細菌體內的二氫葉酸合成酶，從而阻止PABA作為原料合成細菌所需葉酸的過程，減少了具有代謝活性的四氫葉酸的量，而后者是細菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脫氧核糖核酸（DNA）的必需物質，因此抑制了細菌的生長繁殖。魚肝油含有維生素A、維生素D和不飽和多烯脂肪酸類，對鼻黏膜上皮細胞有營養(yǎng)、滋潤和保護功能，同時可增強抗感染能力，促進糜爛面的愈合［4］，在處方中起主藥和溶劑的雙重作用。因此，磺胺嘧啶魚肝油滴鼻液可讓鼻炎術后患者迅速緩解鼻部干燥不適、鼻癢、異物感、嗅覺障礙、鼻出血等臨床癥狀，又可直接在病變部位補充營養(yǎng)物質；通過鼻腔黏膜上豐富的毛細血管和淋巴管，藥物也可直接吸收，進入體循環(huán)而發(fā)揮全身治療作用，具有標本兼治之功效，成為鼻炎術后康復中的不可或缺的藥物之一［5］。

滴鼻法是治療耳鼻喉疾病中常用的給藥方法。滴鼻液的用途很廣，除了治療耳鼻喉等疾病，還有麻醉作用［6-7］。鼻腔給藥途徑也是一種古老的給藥方式，具有以下特點：無胃腸道降解作用；無肝臟首過效應；藥物吸收迅速，給藥后起效時間快；藥物吸收后直接進入循環(huán)，達到全身治療的目的；患者順應性好［8-9］。

常見的滴鼻法操作粗糙、簡單，不利于鼻黏膜對藥物的吸收，因此影響藥物的療效。本試驗結果表明，仰臥法和側臥法的療效均優(yōu)于常規(guī)滴鼻法，側臥法更舒適，值得推廣。

參考文獻：

［1］王雪梅 . 改良式滴鼻法［J］. 現(xiàn)代護理，2002，8（12）：954.

［2］劉華英，陳 英，寇淑珍，等.兩種鼻腔滴藥方法治療兒童鼻竇炎療效及舒適度的觀察［J］. 天津護理，2006，14（6）：317-318.

［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：301-302.

［4］張重華，余洪猛.耳鼻咽喉科疾病處方［M］.上海：上?？茖W教育出版社，2002：90-95.

［5］常微微，周桂霞，張曉斌.鼻內鏡術后鼻腔沖洗對療效的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（11）：1 297-1 298.

［6］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：685-686.

［7］周婭梅，劉 媛，周根芝，等.小劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動 60 例［J］. 中國藥業(yè)，2013，22（11）：33-34.

［8］彭江穎.鼻竇炎術后患者分階段鼻腔沖洗［J］.護理學雜志，2011，26（10）：56-57.

［9］徐 紅，白 林，周曉兵，等.復方魚肝油滴鼻液的制備與療效觀察 ［J］. 軍醫(yī)進修學院學報，2007，28（5）：365-366.