糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效比較

周 蔚，沈 燕，周亞平，李 一

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

Zhou Wei,Shen Yan,Zhou Yaping,Li Yi（Leshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Leshan,Sichuan,China 614000）

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率都較高，對人體健康危害極大，在各種導(dǎo)致人類死亡的主要疾病中居第4位［1］。糖皮質(zhì)激素治療可有效改善患者的肺功能［2］，但關(guān)于最佳給藥方式，目前尚無統(tǒng)一定論。筆者采用糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對58例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年6月醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例，均經(jīng)臨床診斷確診，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或者呼吸困難等癥狀；排除患有肺結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病以及精神異常和妊娠婦女。其中男38例，女20例；年齡37～61歲，平均（53.1±2.3）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各29例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染和吸氧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服甲潑尼龍片（商品名美卓樂，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20110064，Pfizer Italia s.r.l. 公司，規(guī)格為每片 4 mg）32 mg/d，1次/日；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名甲強(qiáng)龍，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)為H20130301，Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格為每瓶40mg），初始劑量為1mg /（kg·d），連續(xù)治療 3 d 后改為 0.5mg /（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸困難量表（MMRC）評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試量表（CAT）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括高血糖和高血壓等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療期間，觀察組出現(xiàn)高血糖2例，高血壓1例；對照組出現(xiàn)高血糖15例，高血壓5例。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為68.97%，顯著高于觀察組的10.34%（P＜0.05）。所有患者的高血壓和高血糖均為一過性，未作特殊處理，治療結(jié)束后均自行消失。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n＝29）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n＝29）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間FEV1（% ）PaO2（kPa）MMRC（分）CAT（分）觀察組 治療前治療后對照組 治療前治療后42.37±8.98 48.65±9.03*38.88±7.39 45.25±5.73*7.27±1.19 8.88±0.93*7.54±1.25 8.78±0.78*3.07±0.78 2.10±0.62*3.13±0.91 2.19±0.75*23.76±5.18 13.70±4.71*24.28±5.01 14.34±4.81*

3 討論

從病情發(fā)展角度進(jìn)行劃分，慢性阻塞性肺疾病可分為“穩(wěn)定期”和“急性加重期”［3-4］。由于人體肺臟具有較強(qiáng)的代償能力，慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展十分隱匿，一旦進(jìn)入急性加重期，極易出現(xiàn)急劇惡化的情況，甚至導(dǎo)致死亡［5-6］。

對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療時(shí)，除了常規(guī)抗感染和吸氧等治療，給予糖皮質(zhì)激素治療是一種常用的治療方式［7］。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗毒素和抗過敏作用，被廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的治療，如急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征和支氣管哮喘等［8］，可有效改善患者的肺功能。在治療過程中，可采用不同的給藥方式進(jìn)行治療［9］。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的最佳給藥方式，目前尚無統(tǒng)一的定論。有研究發(fā)現(xiàn)［10］，口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作可以獲得相同的臨床療效。還有研究報(bào)道［11］，激素霧化給藥能夠更早（0～3 d）地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣流阻塞、改善生活質(zhì)量，而靜脈給藥作用時(shí)間持久，且在激素治療后期（4～7 d）作用更明顯，但靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于吸入及聯(lián)合給藥，聯(lián)合給藥可能為治療的最佳選擇。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的PaO2，F(xiàn)EV1，MMRC評(píng)分，CAT評(píng)分較之本組治療前均出現(xiàn)顯著改善，但兩組治療前后的各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示口服和靜脈滴注甲潑尼龍均能獲得良好的治療效果，能顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀等。本研究結(jié)果還顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)果表明，較之靜脈滴注給藥，口服給藥方式并發(fā)癥更少，安全性更高，且口服方式更簡單、易操作，可減少靜脈輸液給患者帶來的不便以及身體不適，而且口服給藥患者的住院時(shí)間更短［12］。但本研究受研究時(shí)間等因素的限制，并沒有對患者的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，因此還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，口服和靜脈滴注甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均能獲得良好的治療效果，但口服給藥方式的并發(fā)癥更少。

參考文獻(xiàn)：

［1］National Institutes of Health Nhlbi.Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular，lung，and blood disorders［EB /OL］.［2010-04-23］.http：//www.nhlbi.Nih.gov /resources/docs/eht-book.htm.

［2］Alia I，Delacalm A，Esteban A，et al.Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilatory support［J］.Arch Intern Med，2011，171（21）:1 939-1 946.

［3］楊 智，劉曉慧，符曉華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染239例痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，8（1）:37-39，42.

［4］李建民，關(guān) 晶.無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，8（2）:30-32.

［5］于立萍，鞏法桃，王新安，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的臨床效果及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶 9 的影響 ［J］. 中國綜合臨床，2013，29（8）:824-828.

［6］蘇長海，任水明.糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的近遠(yuǎn)期療效及安全性［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（4）:253-255，268.

［7］張榮榮，徐曉玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮質(zhì)激素的治療［J］.國際呼吸雜志，2014,34（7）:545-549.

［8］曾海萍，黃 健，李珂佳，等.某院慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況分析［J］. 中國藥業(yè)，2014，23（10）:66-69.

［9］徐治波，邱 婷，唐永江，等.N-乙酰半胱氨酸和吸入性糖皮質(zhì)激素對非吸煙慢性阻塞性肺疾病患者炎癥和氧化應(yīng)激的影響［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，41（3）:533-535.

［10］Dembla G，Mundle RP，Salkar HR，et al.Oral versus intravenous steroids in acute exacerbation ofasthma-randomized controlled study［J］.JAssoc Physicians India，2011，59:621-623.

［11］龔建化，何 麗，張家洪，等.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）:3 325-3 328.

［12］Peter K，Linden A，Penelope S，et al.Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］.JAMA，2010，303（23）:2 359-2 367.