奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者黏膜保護(hù)功能與胃動(dòng)力學(xué)的影響

李 冰，許國(guó)梁，張焰平

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

急性胰腺炎具有病情險(xiǎn)惡、發(fā)病快、致死率高的特點(diǎn)［1］，屬于臨床多發(fā)病，依據(jù)病情輕重可分為急性重癥和急性輕癥胰腺炎，臨床表現(xiàn)為黏膜保護(hù)功能受損及胃動(dòng)力改變的癥狀［2］。類似于生長(zhǎng)抑素的藥物奧曲肽對(duì)急性胰腺炎的療效已得到廣泛肯定，且效果良好。筆者觀察并分析了奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者的黏膜保護(hù)功能及胃動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年2月我院收治的急性胰腺炎患者42例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科胰腺學(xué)組制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除使用過(guò)生長(zhǎng)抑素、胰酶抑制劑等藥物，存在心、腎、肺、腦等大器官嚴(yán)重疾病，對(duì)所用藥物有過(guò)敏史的患者；本研究均獲得患者的知情同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組觀察組和對(duì)照組，各21例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：腸胃減壓，禁食；抗感染；使用質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑鈉（海南靈康制藥有限公司，批號(hào)為1302036，1408028，規(guī)格為每支20mg）；維持水電解質(zhì)的平衡以及酸堿平衡；監(jiān)測(cè)心、腎、肝等功能。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射奧曲肽注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)為1303021，1407031，規(guī)格為每支 0.1mg）100 μg，之后用微泵以 25 μg/h 的速率勻速維持，連續(xù)使用6～7 d［4］。評(píng)定兩組患者的臨床療效，測(cè)定D-乳酸水平、血漿降鈣素原及血清內(nèi)毒素水平評(píng)價(jià)黏膜保護(hù)功能，觀察患者的胃動(dòng)力（排氣情況、腹脹消失情況、腸胃減壓引流量以及腹圍減少量）情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：治療后患者的病情出現(xiàn)明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；有效：治療后患者的的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；無(wú)效：治療后患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В斤@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n＝21）

表3 兩組患者療效比較［例（%）］

3 討論

急性胰腺炎屬于常見(jiàn)急腹癥，病情復(fù)雜多變，輕者一般是自限過(guò)程，而嚴(yán)重者則可能會(huì)致器官衰竭甚至致死［6］。急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，常表現(xiàn)為患者的黏膜保護(hù)功能喪失，黏膜通透性上升，腸動(dòng)力改變，導(dǎo)致內(nèi)毒素以及腸道細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，引起內(nèi)毒素血癥［7］，故保持患者的腸動(dòng)力和恢復(fù)黏膜保護(hù)功能顯得尤為重要。

有關(guān)研究證明，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是由于腸黏膜遭受損害，進(jìn)而增高黏膜的通透性，患者的腸黏膜保護(hù)功能也會(huì)隨之無(wú)效，奧曲肽具有類似于生長(zhǎng)抑素的功能，能有效抑制胰腺的分泌功能且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，效果更明顯，從而有益于胰腺細(xì)胞得到修復(fù)，使腸黏膜的通透性得以減少，保護(hù)腸黏膜完整性［8］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)奧曲肽治療后血漿降鈣素原、D-乳酸及血清內(nèi)毒素水平均顯著性下降，且降幅優(yōu)于對(duì)照組。表明奧曲肽對(duì)急性胰腺炎具有明顯療效，有利于患者康復(fù)，降低死亡幾率，這主要與奧曲肽能降低血漿降鈣素原、D-乳酸及血清內(nèi)毒素水平，能有效抑制黏膜細(xì)胞的凋亡，從而使黏膜保護(hù)功能得以恢復(fù)有關(guān)。

改善胃腸動(dòng)力，患者能盡快實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)處于腸腔內(nèi)對(duì)患者腸上皮細(xì)胞功能具有重要的影響，能夠起著部分營(yíng)養(yǎng)作用，會(huì)增加腸黏膜細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中的刺激作用，腸道激素分泌也會(huì)得到促進(jìn)，從而進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腸動(dòng)力也不斷得到改善。奧曲肽具有保持患者腸胃蠕動(dòng)、維持暢通消化道、降低腸腔內(nèi)壓的作用，可使腹脹癥狀得到緩解［9］。本試驗(yàn)結(jié)果也表明，觀察組患者經(jīng)奧曲肽治療后，腹圍減少量以及排氣、腹脹消失情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，說(shuō)明奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者具有抑制胰腺分泌、促進(jìn)腸排空和蠕動(dòng)，保持胃動(dòng)力的作用。

相關(guān)研究顯示，奧曲肽用于急性胰腺炎患者具有一定的安全性、有效性，能明顯使患者的臨床癥狀和體征得到緩解，減少患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，有利于預(yù)后［10］。本試驗(yàn)結(jié)果也顯示，患者經(jīng)奧曲肽治療后，總有效率顯然優(yōu)于常規(guī)治療，提示奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果較好，具有對(duì)胰酶、胰腺的分泌進(jìn)行有效抑制的作用，能快速阻止患者病情惡化。

綜上所述，奧曲肽用于急性胰腺炎的治療，可改善患者的黏膜保護(hù)功能及胃動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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