表面麻醉下老年性結(jié)膜松馳癥手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的 研究分析老年性結(jié)膜松弛癥患者的臨床手術(shù)治療方式。方法 對(duì)2010～2013年我院的老年性結(jié)膜松弛癥患者16例，行表面麻醉和新月形結(jié)膜切除治療，對(duì)患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 臨床以無(wú)溢淚、無(wú)干澀和異物感作為治愈標(biāo)準(zhǔn)，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者癥狀好轉(zhuǎn)，溢淚、干澀、異物感等癥狀均改善明顯。全部患者都接受了0.5～2年的跟蹤隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。結(jié)論 老年性結(jié)膜松弛癥患者接受表面麻醉以及行新月形結(jié)膜切除治療的臨床效果優(yōu)秀，患者的治愈率較高，且無(wú)明顯并發(fā)癥，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.129

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

Experience of Surgery Treatment on Senile Conjunctival Relaxation Disease Under Topical Anesthesia

FAN Chonggang Mudanjiang Second People's Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

【Abstract】

Objective To study the surgical treatment method of treatment in elderly patients with conjunctivochalasis. Methods 16 senile patients with conjunctivochalasis from 2010 to 2013 in our hospital were selected, the surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection were carried out, and postoperative outcomes were observed and analyzed. Results The curative criteria were no epiphora, dryness and foreign body sensation, a total of 81.25% of the patients were cured, and 18.75% of the patient's symptoms improved, epiphora, dryness, foreign body sensation and other symptoms were improved significantly. All patients received six months to two years followed-up visit, no cases of recurrence and complications. Conclusion The effect of surface anesthesia and crescent-shaped conjunctival resection in the treatment of senile patients with conjunctivochalasisthat is good, with higher cure rate and no significant complications, it is safe and reliable.

【Key words】 Senile conjunctival relaxation disease，Topical anesthesia， Crescent-shaped conjunctiva resection

結(jié)膜松弛癥也叫做結(jié)膜松弛綜合征，是因?yàn)檠矍蚪Y(jié)膜松弛，在眼球和下眼瞼邊緣內(nèi)壁產(chǎn)生了褶皺，引起了眼表淚液異常的癥狀，通常還會(huì)有干澀和異物感存在 ［1］。結(jié)膜松弛癥在老年群體中的發(fā)病率比較高，現(xiàn)在我國(guó)的老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)問(wèn)題比較突出，很多的老年人患有該疾病，此次對(duì)我院2010～2013年的16例結(jié)膜松弛癥患者來(lái)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)就研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2010～2013年我院共接收了16例中度和重度結(jié)膜松弛癥狀患者，共有男性患者12例，女性患者4例。全部患者雙眼患病，最小63歲，最大75歲，患者臨床存在淚溢、干澀、異物感等癥狀。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證

患者均有明顯的眼部干澀、淚溢、異物感等癥狀，淚道沖洗通暢，藥物治療無(wú)效，裂隙燈檢查可見(jiàn)松馳的球結(jié)膜堆積在下瞼緣與內(nèi)外眥部之間，占據(jù)淚河，遮蓋下淚點(diǎn)，淚液排出遲緩。

1.3 手術(shù)方法

1%的卡因滴眼液加適量1%鹽酸腎上腺素注射液，每隔3 min滴眼1次，共3～4次，作結(jié)膜表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，用眼科顯微無(wú)齒鑷夾提松馳的球結(jié)膜，估算需要切除的部位和范圍，切口前緣距角膜緣約4～5 mm，按角膜緣弧度設(shè)計(jì)半月形圖形，切除結(jié)膜的寬度和長(zhǎng)度是根據(jù)球結(jié)膜松馳的程度和范圍而定。一般切除寬度約3～6 mm，切除長(zhǎng)度約10～15 mm，然后沿球結(jié)膜切口弧度切除一條寬約2 mm的結(jié)膜下筋膜組織，用10-0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜切口，每隔3針縫線穿過(guò)淺層鞏膜1次。術(shù)畢結(jié)膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏，無(wú)菌紗布包扎術(shù)眼1 d，術(shù)后第2天拆除紗布，給予妥布霉素地塞米松滴眼液，貝復(fù)舒滴眼液交替點(diǎn)眼，4～6次/d，術(shù)后第10天拆除切口縫線。

2　結(jié)果

臨床以無(wú)溢淚、無(wú)干澀和異物感作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，共有81.25%的患者治愈，有18.75%的患者癥狀好轉(zhuǎn)，溢淚、干澀、異物感等癥狀均改善明顯。全部患者都接受了0.5~2年的跟蹤隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。

3　討論

結(jié)膜松弛癥是老年眼科疾病，通常發(fā)病都是雙眼，現(xiàn)在社會(huì)的老齡化結(jié)構(gòu)突出，患者數(shù)量不斷增加，患者會(huì)出現(xiàn)干澀、異物感、淚溢等眼病癥狀。癥狀嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)刺痛、灼痛等感覺(jué)，為生活帶來(lái)了非常大的影響，患者生活質(zhì)量比較低 ［2］。

目前眼表疾病的相關(guān)研究逐漸增加，結(jié)膜松弛癥也得到了更多的了解。該疾病與眼表疾病的聯(lián)系非常緊密，是很多眼科疾病的原因，它是眼球結(jié)膜松弛，以至于褶皺堆積對(duì)淚液流向產(chǎn)生了阻礙，下淚小點(diǎn)開(kāi)口被堵塞，淚液排泄有阻礙，引起了結(jié)膜水腫、上皮干燥角化，淚液溢出等癥狀。

現(xiàn)在治療結(jié)膜松馳癥使用的方法有保守治療和手術(shù)治療兩類。前者適合于輕度癥狀的患者，使用人工淚液以及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療，結(jié)合理療、熱敷等物理治療方式能夠讓患者的癥狀得到很大的改善。此次研究的患者病情為中度和重度，使用保守治療的效果不理想，因此選擇手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前接受麻醉治療時(shí)，要選擇合適的麻醉治療方式，我們選擇表面麻醉來(lái)降低結(jié)膜解剖移位的發(fā)生率，使用1%卡因滴眼液和1%鹽酸腎上腺素注射液，3分鐘一次，約4次即可完成。使用藥物對(duì)結(jié)膜進(jìn)行作用，讓藥物能夠擴(kuò)散，對(duì)病變部位的神經(jīng)以及感覺(jué)纖維產(chǎn)生作用，起到了鎮(zhèn)痛的效果。該種治療方式能夠讓患者接受麻醉的同時(shí)而不會(huì)引起嚴(yán)重的心理刺激，鎮(zhèn)痛效果也比較優(yōu)秀，安全可靠，患者接受度好，術(shù)中出血比較少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

通過(guò)使用新月形結(jié)膜切除手術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療，在患者角膜緣后4~5 mm處做弧形切口，患者將眼球上轉(zhuǎn)，把松弛的結(jié)膜鋪平，切除多余部分，避免誤切。在對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理的時(shí)候，于結(jié)膜切口下部切除2 mm的筋膜組織，縫合的時(shí)候，隔三針就要穿過(guò)淺層鞏膜一針，術(shù)后拆線時(shí)間為10天，這樣能夠讓結(jié)膜和鞏膜更加良好的粘連在一起，避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。

根據(jù)本文的研究，表明麻醉和新月結(jié)膜切除的方式能夠給患者帶來(lái)非常良好的治療效果，患者受到的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，老年患者接受能力好。