建立安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想

摘 要：中藥安全、有效、質(zhì)量可控問題備受關(guān)注，亟待解決。文章論證了中藥工藝決定藥效、毒性、理化性質(zhì)，并應(yīng)用其篩選工藝，使工藝具有藥效好，毒性小，理化指標(biāo)合理的屬性，將其屬性制定為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，解決中藥安全、有效、質(zhì)量可控的合理性及可行性。從而提出，在中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，建立中藥安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想。為中藥安全、有效質(zhì)量可控提供一種解決方法。

關(guān)鍵詞：中藥工藝；中藥安全；質(zhì)量可控；工藝研究

我國中醫(yī)藥歷史悠久，形成了完整的理論，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對中華民族的繁衍生息做出了重要貢獻(xiàn)。毛澤東同志曾指出：“中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。我國政府歷來推行現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥并重，共同發(fā)展的政策。改革開放以來，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對藥品實(shí)行了審批注冊、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的全面監(jiān)管，以期確保藥品質(zhì)量和用藥的安全有效。

全面監(jiān)管的依據(jù)是藥品的工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。但由于其水平的落后，使其常態(tài)化管理失之以寬，全面監(jiān)管的效果大打折扣。中藥的安全、有效、質(zhì)量可控就一直是未有解決的難題。

文章針對中醫(yī)藥現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐的重要作用和現(xiàn)實(shí)中的問題，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥傳承是突出問題。影響中醫(yī)藥傳承的障礙是中藥安全、有效、質(zhì)量可控三大問題。如不解決將嚴(yán)重影響中醫(yī)藥傳承和應(yīng)用，市場將萎縮。傳承、發(fā)掘、提高將淪為空話。

如何解決？就要回答是什么決定中藥的安全、有效和質(zhì)量。在分析論證的基礎(chǔ)上，找到了解決問題的核心，答案是：中藥工藝（炮制、提取、加工）決定其藥效、毒性和理化性質(zhì)。因此，提出應(yīng)用藥效、毒性、理化指標(biāo)篩選具有藥效好，毒性小，理化指標(biāo)合理的工藝，按其所具有的藥效、毒性、理化屬性制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是解決中藥安全、有效、質(zhì)量可控的關(guān)鍵。至此，產(chǎn)生了建立安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想。將其應(yīng)用于中藥研究、審批注冊、生產(chǎn)、流通、使用中可以有效地解決中藥安全、有效、質(zhì)量可控三大難題。對中醫(yī)藥的傳承、發(fā)掘、提高將會起到促進(jìn)作用。

1 構(gòu)想產(chǎn)生的背景

1.1 拯救和傳承祖國中醫(yī)中藥學(xué)文化迫在眉睫

眾所周知，人類歷史曾經(jīng)有過四大文明，它們分別是古埃及文明、古印度文明、兩河文明和中華文明。然而當(dāng)下僅有中華文明延續(xù)至今，其他文明卻煙消云散了，這充分說明中華文明天然合理性和強(qiáng)大的生命力，彌足珍貴。上下五千年，我們的祖先創(chuàng)造了燦爛的文化。中醫(yī)藥理論在中國古代哲學(xué)思想中誕生，秉承天人合一的理念，認(rèn)識自然，認(rèn)識人的自身，道法自然，創(chuàng)造了傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，并在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐中不斷進(jìn)步和發(fā)揚(yáng)光大。傳統(tǒng)中醫(yī)藥博大精深，是中華民族與疾病斗爭的有力武器，對中華民族繁衍生息發(fā)揮重要作用。毫不夸張的說，中醫(yī)藥學(xué)就是中華文明皇冠上一顆最璀璨的明珠。

在化學(xué)藥物產(chǎn)生之前，世界其他國家也有應(yīng)用動、植物材料作為藥物來治療疾病的歷史，但都是吉光片羽，并沒有形成系統(tǒng)理論。唯有中華醫(yī)藥學(xué)形成理論體系，并一直承擔(dān)著中華民族與疾病斗爭的重任。即使在當(dāng)代分子醫(yī)學(xué)和信息時代，它仍然顯現(xiàn)出西醫(yī)西藥不可替代的優(yōu)勢。如李連達(dá)院士對中醫(yī)藥活血化瘀理論的研究成果被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同，并在醫(yī)療實(shí)踐中被廣泛采用，解決了西醫(yī)西藥不能解決的難題。我們身邊也有許多中醫(yī)藥治愈疾病的例子，例如中醫(yī)認(rèn)為由“風(fēng)”邪引起的頭痛，通過表里虛實(shí)辯證，往往一劑見效，沉疴頓失。而西藥的解熱鎮(zhèn)痛藥只能解決一時的癥狀，藥物作用消失后，頭痛依舊。再如中醫(yī)認(rèn)為的“五更泄”（西醫(yī)稱之為“非特異性結(jié)腸炎”）也常常一劑見效，如伴有脾胃陽虛，應(yīng)用“溫陽化濕”法，不長時間即可徹底治愈。以上實(shí)例有力地回?fù)袅酥嗅t(yī)藥不科學(xué)，中醫(yī)是“慢郎中”的歪理邪說。在企圖詆毀、抹黑中醫(yī)藥理論思潮泛濫的當(dāng)下，我們必須堅(jiān)持中華傳統(tǒng)文化的自信，堅(jiān)定中醫(yī)藥文化傳承理念，發(fā)揚(yáng)光大十分迫切和必要。

1.2 傳統(tǒng)中醫(yī)藥所面臨的殘酷現(xiàn)實(shí)亟待改變

1.2.1 錯誤的現(xiàn)代化理念與行動正加速傳統(tǒng)中醫(yī)藥的消亡

這個命題不是危言聳聽。一切離開中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，所謂中醫(yī)藥現(xiàn)代化，是離經(jīng)叛道，都是錯誤的。離開了中醫(yī)藥基本理論奢談現(xiàn)代化，中醫(yī)藥的研究就自然失去了根基。而被肢解了的中醫(yī)藥，在研究過程中“只見樹木，不見森林”，只能導(dǎo)致零碎的“局部結(jié)論”，中醫(yī)藥被西化。在堂而皇之現(xiàn)代化的招牌下，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥理論體系將被徹底摧毀，不復(fù)存在。

表現(xiàn)在研究領(lǐng)域：從事中醫(yī)藥傳統(tǒng)的基礎(chǔ)研究人才越來越少，繼承、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的成果更少。不依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥進(jìn)行研究，以研究化學(xué)藥的思維，把中藥當(dāng)做研究的原料庫，篩選有效成分，有效部位，即使找到有臨床應(yīng)用價值的，也基本脫離了中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，而西藥化了。

表現(xiàn)在臨床領(lǐng)域：真正以傳統(tǒng)中醫(yī)看病的中醫(yī)師為數(shù)寥寥。和西醫(yī)沒區(qū)別的化驗(yàn)、儀器檢測，以西醫(yī)觀點(diǎn)作出診斷，以西藥處方進(jìn)行治療，中醫(yī)也西醫(yī)化了。也難怪中醫(yī)院校的畢業(yè)生不會以中醫(yī)身份看病。過去，某個國家元首頑疾纏身，有求于中醫(yī)治療，我國政府還可以派出有水平的國醫(yī)大師，這方面治愈的例子不勝枚舉?，F(xiàn)在很難找到這樣的中醫(yī)了。

表現(xiàn)在中藥領(lǐng)域：中藥炮制面臨失傳的危險。中藥炮制是十分講究的，是增效、減毒、改變藥性、配伍的關(guān)鍵?？涩F(xiàn)在面臨失傳，真正堪稱大師級的炮制人才已屈指可數(shù)了，并已近暮年。目前的現(xiàn)狀是，中藥炮制工藝隨便簡化、或者不炮制就入藥現(xiàn)象很普遍。真正符合或按照中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論研究的新藥品種幾乎絕跡。

1.2.2 利益驅(qū)動，致使中藥安全生產(chǎn)、有效性大打折扣

由于利益驅(qū)動，出現(xiàn)諸如對有生長年限要求的中藥材，如果市場行情好了，不到年限便采挖上市；野生的果實(shí)類的藥材，本該果熟了才可以采集，怕別人采了去，出現(xiàn)搶青果風(fēng)潮；中藥材資源掠奪式的采集；某些藥廠為降低成本竟然以次充好，偷工減料，或不投料而代之以化學(xué)原料投藥。這些不法行為致使中藥的安全性、有效性無法得以保證。

1.2.3 中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)滯后，很難控制安全性和有效性

中藥成分復(fù)雜，臨床又多以復(fù)方施用，而現(xiàn)行的藥典標(biāo)準(zhǔn)只控制一個或幾個指標(biāo)，未能把所有藥材加以控制。這種“以點(diǎn)帶面”的標(biāo)準(zhǔn)，無法對藥品質(zhì)量進(jìn)行整體監(jiān)控，導(dǎo)致原藥隨意投，工藝隨意做都能產(chǎn)出符合標(biāo)準(zhǔn)的“藥品”?，F(xiàn)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為藥品合格的嚴(yán)格的監(jiān)控法規(guī)近乎失效，后果可想而知。

1.2.4 中藥加工工藝的嚴(yán)重滯后，不受重視，是導(dǎo)致無法保證中藥安全、有效的根本原因

中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所以落后，是工藝落后導(dǎo)致的。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定高了，工藝達(dá)不到；定低了，工藝可變動的余地過大。工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)處在這樣尷尬的局面，造成安全性、有效性波動過大，造假空間過大，這是致命的。

我國中藥工藝的落后十分嚴(yán)重。古代流傳至今的丸散膏丹在藥典上還有很多?，F(xiàn)代研制的，工藝落后也很普遍。中藥炮制、提取工藝直接影響其成分的變化，導(dǎo)致藥效、毒性、理化性質(zhì)的變化。對其成分的安全性、有效性、理化性質(zhì)缺乏深入研究，導(dǎo)致炮制、提取工藝的改進(jìn)無依據(jù)，所以無法改進(jìn)，也不敢改進(jìn)。這是中藥長期落后的根本原因。

值得一提的是另一個極端：就是工藝研究的浮躁，盲目現(xiàn)代化。工藝決定安全、有效、理化性質(zhì)。工藝改革不依據(jù)中醫(yī)藥理論，不從事關(guān)藥品安全、有效的成分理化性質(zhì)和整體變化去研究，而盲目追求某一現(xiàn)代新工藝，必然造成中醫(yī)藥安全、有效的物質(zhì)基礎(chǔ)的變化和缺失，必然導(dǎo)致中藥失去原來中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的治療作用。

當(dāng)前的現(xiàn)狀是，中醫(yī)藥在理論上被削弱，在工藝研究上被偏離，在臨床上被邊緣化，而質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定又嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致我國當(dāng)前中藥生產(chǎn)安全、有效、質(zhì)量可控問題十分突出。再不解決，總有一天中醫(yī)藥會被迫退出市場，中醫(yī)藥的消亡真的到來了。

1.3 目前保證中藥安全、有效、質(zhì)量可控的措施收效甚微

中藥安全、有效、質(zhì)量可控三大問題備受人們的關(guān)注[1-3]，雖然作過有益的探討[4-9]，但如何做到中藥安全、有效、質(zhì)量可控仍是亟待解決的研究課題。

中藥涉及到的安全、有效、質(zhì)量可控方面的問題相當(dāng)復(fù)雜，其產(chǎn)地、生長環(huán)境、采收季節(jié)、炮制、加工工藝各個環(huán)節(jié)均影響其中農(nóng)藥殘留、重金屬污染、化學(xué)成分的變化（有效、無效、有毒成分）。面對這種復(fù)雜性，工藝決定藥效、毒性、理化性質(zhì)的作用顯得十分重要，幾乎是保證中藥安全、有效的最后屏障。以往中藥研發(fā)，工藝研究完成后，才進(jìn)行藥效、毒理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究，沒有對工藝進(jìn)行藥效、毒性、理化性質(zhì)的篩選。很難說這種工藝是安全性、有效性好，理化指標(biāo)合理的工藝。批準(zhǔn)生產(chǎn)后，產(chǎn)品僅執(zhí)行工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，合格即可出廠，不再做藥效、毒性試驗(yàn)。這是國內(nèi)外通行做法，無可非議。但是，由于我國中藥標(biāo)準(zhǔn)缺乏農(nóng)殘、重金屬、化學(xué)成分、藥效、毒性相關(guān)的限制性指標(biāo)，沒有對工藝進(jìn)行藥效、毒性、理化性質(zhì)的篩選。所以，對中藥材入藥到加工成中成藥各環(huán)節(jié)缺乏有效地控制，對為逐利而偷工減料、摻雜使假、非規(guī)范操作等不法行為失去常態(tài)化監(jiān)督。一句話，不進(jìn)行中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的藥效、毒性、理化指標(biāo)篩選工藝，工藝難以保證藥品的安全、有效、理化指標(biāo)合理，以此制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能有效控制工藝、藥效、毒性，中藥的安全、有效、質(zhì)量可控性就無法解決。在工藝不變的情況下，即便加強(qiáng)了GAP、GMP、GLP、GCP、GSP的管理，仍不能改變工藝，也就不能改變由工藝決定的藥效、毒性和理化性質(zhì)。同樣道理，變質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)單一成分控制為多成分控制，甚至用指紋圖譜控制，仍無法改變工藝所決定藥效、毒性和理化性質(zhì)，對工藝決定的藥效和毒性毫無改善。

作為常態(tài)化監(jiān)督藥品質(zhì)量的手段失去作用，其他各種管理措施都是權(quán)宜之計(jì)，收效是有限的。

2 構(gòu)想產(chǎn)生的基礎(chǔ)

由上述的構(gòu)想產(chǎn)生的背景分析，明確了構(gòu)想產(chǎn)生的基礎(chǔ)是：中藥成分復(fù)雜，藥效物質(zhì)和毒性物質(zhì)共存。對于同一藥材或處方，不同的提取工藝，提取物所含的有效成分和毒性成分肯定在種類上、數(shù)量上均不相同，導(dǎo)致藥效、毒性、理化性質(zhì)亦不相同。也就是說，工藝決定了藥效、毒性和理化性質(zhì)。

3 構(gòu)想的建立

既然工藝決定了它的提取物的安全性、有效性生物指標(biāo)的屬性和理化指標(biāo)的屬性，工藝一旦確定，上述屬性無可改變。那末，我們?yōu)楹尾粚σ酝に囇芯?，反其道而行之。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以藥效、毒性、理化指標(biāo)指導(dǎo)工藝的研究。篩選出藥效高、毒性小、理化指標(biāo)合理的工藝。并制定出其工藝所含有生物學(xué)指標(biāo)和理化指標(biāo)，可控制藥效、毒性、工藝的，對藥品安全性、有效性高度控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有效地控制工藝的執(zhí)行、控制藥效和毒性。達(dá)到藥品安全、有效、質(zhì)量可控的目的。

建立安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想的邏輯推理簡化如下：

中藥成分（有效、無效、毒性）復(fù)雜 是共識的

不同工藝提取的成分不同 是肯定的

成分不同藥效、毒性不同 是肯定的

工藝決定藥效、毒性、理化性質(zhì) 是肯定的

藥效、毒性、理化指標(biāo)指導(dǎo)工藝的研究 是可行的

篩選藥效好、毒性小、理化指標(biāo)合理的工藝是可行的

制定其工藝含有的生物學(xué)指標(biāo)和理化指標(biāo)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

是可實(shí)現(xiàn)的

該標(biāo)準(zhǔn)可控制藥效、毒性、工藝 是可控制的

該標(biāo)準(zhǔn)對藥效、毒性、工藝常態(tài)化控制是可實(shí)現(xiàn)的

中藥安全、有效、質(zhì)量可控問題 是可解決的

依照上述思路，建立安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想是可以實(shí)現(xiàn)的。

4 討論

中藥在安全性、有效性、質(zhì)量可控性三方面存在的問題由來已久。長期困擾其傳承、進(jìn)步和應(yīng)用。與我國中醫(yī)藥博大精深的傳統(tǒng)理論、燦爛的傳統(tǒng)文化形成巨大反差，與泱泱的中藥大國不相適應(yīng)，已是亟待解決的重大問題。務(wù)必解決，已在全國上下形成共識。國家相繼頒發(fā)一系列政策和管理規(guī)范，但還沒有從根本上解決問題。究其原因，是藥品管理的依據(jù)—工藝和標(biāo)準(zhǔn)有問題?，F(xiàn)行的工藝、標(biāo)準(zhǔn)沒有經(jīng)過藥效、毒性、理化指標(biāo)的篩選；現(xiàn)行藥典及國家標(biāo)準(zhǔn)限制指標(biāo)又過低，顯然不能保證其安全、有效。即使標(biāo)準(zhǔn)提高了，僅限制了造假的不法行為。有毒成分如何去除，有效成分如何提取和保留并沒有解決。況且限制的成分多數(shù)是指標(biāo)成分，還不能肯定是有效成分，也就是說，理化指標(biāo)還不能說是合理的。所以其安全、有效還不能根本解決。文章論證了工藝決定藥效、毒性和理化性質(zhì)，提出用藥效、毒性、理化指標(biāo)篩選工藝的研究模式，優(yōu)選出藥效好、毒性小、理化指標(biāo)合理的工藝，將此工藝的藥效、毒性、理化等屬性制定為新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可以從根本上解決中藥安全、有效、質(zhì)量可控問題。真正起到對中藥的安全、有效、質(zhì)量可控進(jìn)行常態(tài)化管理。至于指標(biāo)成分，至此，我們敢說它是有效成分，因?yàn)槲覀兪怯盟幮ШY選出來的。文章提出的安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式思路是可行的。對中藥進(jìn)行藥效、毒性生物學(xué)指標(biāo)和理化指標(biāo)跟蹤比較指導(dǎo)工藝研究思路，尚未見報(bào)道。

中藥的藥效是多成分協(xié)同作用（多靶點(diǎn)作用）的綜合效果。篩選單體可能藥效都不強(qiáng)，是由于沒有考慮成分間的協(xié)同作用（包括增效、助溶、促進(jìn)生物利用度等），使研究無果而終；即使找到活性強(qiáng)的單體，可以單獨(dú)應(yīng)用，那已是化藥的范疇了。而本思路是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，用藥效、毒性、理化指標(biāo)對工藝進(jìn)行整體篩選，充分考慮到成分間的協(xié)同作用。在增效、助溶、促進(jìn)生物利用度的成分不會丟失情況下，除去毒性物質(zhì)。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展史是通過臨床的療效和毒性的觀察，對中藥不斷篩選，不斷地完善飲片的炮制方法和調(diào)整處方的過程。也是整體加以考慮的。

因此，建立安全、有效、質(zhì)量可控的中藥工藝研究模式的構(gòu)想是必要的，有意義的。

5 建議

（1）建議中藥新藥研究應(yīng)用本研究模式篩選安全、有效、質(zhì)量可控性更好的工藝。

（2）對已有文號的中藥提取物和中成藥的安全、有效、質(zhì)量可控性進(jìn)行規(guī)范性研究。

a.對安全性、有效性好的中藥提取物、中成藥要進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的完善工作。使這類藥物的安全、有效性被固定下來。

b.對安全性差、有效性好的中藥提取物、中成藥，建議用本研究模式重新規(guī)范安全、有效性好的炮制方法和生產(chǎn)工藝，并建立高度控制安全、有效性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

c.對安全、有效性差的中藥提取物、中成藥，建議撤銷文號，退出市場。

（3）國家要對已有文號的國家藥物進(jìn)行安全、有效、質(zhì)量可控的研究應(yīng)給予政策和資金的支持。

已有文號的國家藥物是由于歷史的、技術(shù)的原因造成的安全、有效、質(zhì)量可控性差的問題，國家要在政策上扶持，資金上予以支持，使市面流通的國家藥物的安全、有效、質(zhì)量可控性得到徹底改善，造福于民。

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作者簡介：于喜水（1944-），男，研究員，國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家，國務(wù)院特殊津貼專家，主要從事中藥新藥研究工作。