經尿道前列腺電切術后出血原因及防治

摘要：目的 探討經尿道前列腺電切（TURP）術后出血的原因及其防治措施。方法 分析14例前列腺增生患者行TURP手術治療后繼發(fā)出血的原因，總結防治措施。結果 14例患者術后有12例靜脈出血，2例小動脈出血，均經有效治療后痊愈出院，無1例死亡。結論 術前準備充分、嚴格手術禁忌癥，術中規(guī)范操作、止血徹底，術后加強觀察及時處理，對防治TURP術后出血有重要意義。

關鍵詞：前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；出血原因；治療

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科男性老年患者的一種常見病、多發(fā)病，經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥的首選的手術方法。術后出血是其主要并發(fā)癥，嚴重時甚至危及患者生命。因此積極防治TURP術后出血尤為重要，通過對本院14例電切術后出血患者原因進行分析，并詳細了解術后出血的治療方法，總結如下：術前充分準備、治療基礎疾病，挑選符合手術適應癥的患者，術中規(guī)范操作、嚴密止血；術后嚴密觀察及時處理異常病情，可以減少或有效治療電切術后出血。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長葛市人民醫(yī)院泌尿外科2010年6月～2014年6月共14例BPH患者行TURP手術后出血病例。患者年齡62～90歲，平均年齡75歲。其中80歲以上6例。合并高血壓10例，合并糖尿病4例，慢性支氣管炎2例，腎積水1例，所有患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費力、尿線變細、尿流無力、尿潴留等臨床癥狀。

1.2術前準備 患者術前常規(guī)檢查血常規(guī)血型、凝血四項、生化、前列腺特異性抗原、電解質、心肺功能、心電圖、胸片、泌尿系彩超，盆腔CT等。術前部分患者口服\"非那雄胺片\"5mg，qn；高血壓患者控制血壓于140/90mmHg左右，服用\"阿司匹林、華法林\"等抗凝藥的患者停藥1w以上；糖尿病患者口服藥物血糖控制不佳者通過胰島素皮下注射，控制血糖在8.0mm/L以下；術前禁食、備血，術前晚灌腸。

1.3方法 患者采取硬膜外或腰硬聯合麻醉，經尿道置入電切鏡，切除增生的前列腺組織，留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊注水30ml，術后予以生理鹽水膀胱沖洗。

1.4術后出血表現 患者術后出現尿管引流液血色逐漸加重，尿管沖洗不暢或梗阻，注射器加壓抽吸可以抽出凝血塊，患者有腹痛腹脹、煩躁不安等不適。

1.5處理方法 術后出血首先要鑒別是靜脈出血還是動脈出血，本組中有12例靜脈出血。靜脈出血沖洗液一般為持續(xù)性淡紅色，加大沖洗液速度顏色好轉明顯；小動脈出血2例表現為沖洗液顏色鮮紅，比較稠厚，表面有小氣泡，陣發(fā)性加重，很快形成血凝塊阻塞尿管，加大沖洗速度沖洗液顏色仍鮮紅。也有患者出血在膀胱內形成血凝塊而沖出液體顏色較清，但很快有膀胱區(qū)膨脹，疼痛等不適。在出血早期我們先加快沖洗液速度；牽引尿管；注射器抽吸膀胱內血凝塊，或者用空心尿道擴張器放入膀胱，用生理鹽水反復沖洗抽吸膀胱內血凝塊，保持尿管通暢；發(fā)現尿管內因血塊阻塞而不能疏通時要及時更換導尿管；血壓高的患者積極控制血壓；出血量多者積極輸血補充血容量；膀胱痙攣者給予654-2 10mg肌注8h1次，鹽酸異丙嗪針50mg肌注，吲哚美辛栓1粒納肛；通過上述方法出血仍無法控制時再次用電切鏡電凝止血，發(fā)生血塊填塞膀胱時立即行膀胱切開血塊清除及止血并膀胱造瘺。

2 結果

14例患者中，術后24h內靜脈出血13例，10例經保守治療后好轉；3例在手術室行膀胱切開清除血塊，膀胱造瘺。留置膀胱造瘺管，留置尿管。小動脈出血2例，予以及時再次電凝止血好轉。1例患者在術后7d拔除尿管后出血，肉眼血尿，給予再次留置尿管，膀胱沖洗治療，后好轉康復。14例患者中，有10例患者術后輸去白紅細胞懸液2U-6U不等。本組無患者因出血死亡。

3 討論

術后出血是TURP術后最常見的并發(fā)癥，術后24h出血多與術前準備不充分，手術操作技術不很熟練，及術后護理措施有關，術后1～4w出血多與創(chuàng)面感染、焦癡脫落、便秘、劇烈運動等有關。

3.1 TURP術后出血的原因 通過對本院多年來開展的TURP手術患者的病情分析，總結了以下幾點術后出血原因：①術前患者凝血機制障礙未完全糾正或者血壓沒有有效控制；本科曾有1例64歲患者，術前一直服用腸溶阿司匹林，未停止間隔1w以上手術，行TURP后持續(xù)淡紅色肉眼血尿，雖未大出血，但血尿持續(xù)10余天；②術中擔心切穿前列腺，損傷周圍，電切深度沒有達到包膜，腺體殘余過多；創(chuàng)面不平整；③術中止血不徹底，創(chuàng)面廣泛滲血；④術后膀胱痙攣，沖洗不暢引起出血加重；⑤術后膀胱引流管堵塞或者不通暢，沖洗液入多出少致膀胱和前列腺窩擴張而引起的出血；⑥凝固壞死組織脫落、封閉的血管再開放；⑦術后患者由于慢性支氣管炎導致咳嗽、用力排便等腹壓增高的因素引起出血；⑧術后早期過度活動，久坐、騎自行車等。也有沖洗液更換不及時，患者家屬關閉沖洗管開關等其他情況引起膀胱內積血，堵塞尿管等。

3.2 TURP術后出血的防治措施 對于電切術后出血的防治，我們總結了以下幾條措施：①術前治療內科疾病，如控制血壓在140/90mmgh，左右；血糖控制在輕度升高狀態(tài)，8.0mm/L，左右，服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物患者停藥1w以上再手術。貧血及低蛋白血癥患者給予輸血，輸白蛋白。吸煙患者戒煙2w以上，手術前晚灌腸，防止術后劇烈咳嗽及大便干結。術前留置尿管，引流尿液，緩解腎積水，治療泌尿系感染，口服\"非那雄胺\"5mg，qn，2月以上。非那雄胺能使前列腺體積縮小，質地致密，可以減少電切術后的出血；②術中規(guī)范無菌操作，電切時要認清膀胱頸口及精阜等解剖標志，按順序切除，手法輕柔，保持視野清楚；術中盡可能將增生腺體全部切除，對于腺體較大不能完整切除的要保持切面平整光滑；電凝止血要徹底，可稍作停留觀察沖洗液顔色有無加深，若加深應再次檢查創(chuàng)面有無出血；術后留置尿管后，氣囊注水約30ml，尿道口處尿管用濕紗布固定或者膠布粘貼大腿內側，牽引尿管使水囊壓迫膀胱頸；③術后保持膀胱沖洗通暢，發(fā)現尿管出水不暢要及時疏通，必要時更換導尿管；發(fā)現膀胱痙攣適當應用解痙止痛藥物對癥處理；為預防術后肺栓塞及深靜脈血栓形成，不主張術后用止血藥物。術后3個月內不宜騎自行車，久坐及劇烈活動。

綜上所述，TURP術后出血的原因較多，我們要術前充分準備、治療基礎疾??；挑選符合手術適應癥的患者，術中規(guī)范操作、嚴密止血；術后嚴密觀察及時處理異常病情，可以減少或有效治療電切術后出血。

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編輯/哈濤