不同方法拔除尿管對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者排尿情況的影響

一般的剖宮產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)要留置導尿管，因此，最常見的并發(fā)癥是尿潴留，而使用PCEA鎮(zhèn)痛同時也是尿潴留的原因。所以，一旦出現(xiàn)尿潴留就會引起泌尿道的感染，而會影響子宮的收縮力，造成了子宮收縮乏力，從而會帶來產(chǎn)后出血的現(xiàn)象[1]。為了防止剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，對此，我科室對剖宮產(chǎn)術(shù)后2種拔除尿管的方法作了效果比較。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年1月在我院選擇產(chǎn)科住院進行剖宮產(chǎn)，并采取自愿使用PCEA鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共有200例，沒有出現(xiàn)妊娠合并癥，年齡22～35歲，孕周37～41 w，平均39 w。先將200例患者隨機的平均分為實驗組和對照組，兩組資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義，但是具有一定的可比性。

1.2方法 采取硬膜外麻醉的方法，在子宮下端行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)的順利進行，并沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用了PCEA鎮(zhèn)痛，并常規(guī)靜脈輸液。所有的產(chǎn)婦手術(shù)前30 min都是嚴格遵守無菌操作的原則來留置導尿管，在術(shù)后及時給產(chǎn)婦進行膀胱功能的訓練（夾閉導尿管2～3 h以內(nèi)，若產(chǎn)婦有尿意，并確定膀胱充盈，就可開放尿管了，排空尿后就可夾緊導尿管了）。而實驗組是在手術(shù)后，第2d輸完最后一瓶液體時，會有專門的護士來夾緊尿管，當然也可以適當?shù)恼{(diào)快速度，一直到液體輸完后，膀胱再度充盈，產(chǎn)婦再出現(xiàn)尿意時，及時拔除尿管，立隨協(xié)助產(chǎn)婦排尿。對照組在手術(shù)后24 h 后可以常規(guī)拔除導尿管。

1.3指標的觀察 ①排尿的功能觀測：仔細觀察并記錄下兩組產(chǎn)婦在拔除尿管后，首次自然排尿的成功情況及誘導使其排尿成功的情況。若是產(chǎn)婦拔除尿管后出現(xiàn)排尿的要求時，并且能自行排出則就是自然排尿成功；有排尿要求時需按摩下腹部（將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，輕輕左右按摩，再用手掌從膀胱底部向下推移，以減少余尿），熱敷下腹部（利用熱力使松弛的肌肉收縮，引起腹壓升高產(chǎn)生排尿。）沖洗外陰（促進尿道周圍神經(jīng)感受器引起排尿。）聽流水聲（利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促進排尿），為誘導排尿成功。②尿潴留：尿液貯留在膀胱內(nèi)，有尿意經(jīng)誘導20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)稱為尿潴留。主要是由于排尿功能障礙所引起的，分為器質(zhì)性的和非器質(zhì)性的尿潴留。

1.4統(tǒng)計學分析 將所觀察的數(shù)據(jù)用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學分析法進行分析，并采用χ2檢驗，P<0.05則為差異，是有統(tǒng)計學意義的。

2結(jié)果

現(xiàn)在將2種方法拔除尿管后出現(xiàn)的排尿情況以及出現(xiàn)尿潴留的情況比較見表1，表1顯示，實驗組產(chǎn)婦排尿成功的是100%，對照組排尿成功的是87%，兩組比較，χ2=13.09，P<0.01，出現(xiàn)的差異具有一定的統(tǒng)計學意義。

3討論

一般情況下的膀胱容量都是350～450 ml，一旦膀胱儲存的尿量達到時，則需要經(jīng)過一系列的神經(jīng)傳導方式來導致排尿。反射弧中出現(xiàn)的任何問題都會引起或多或少的排尿困難和尿潴留現(xiàn)象。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后傷口會出現(xiàn)疼痛，因不敢移動，而不用力排尿，以致膀胱過度充盈導致膀胱排尿無力；手術(shù)麻醉后，膀胱處于麻醉狀態(tài)；術(shù)后使用PCEA又進一步抑制中樞神經(jīng)降低神經(jīng)反射；由于泌尿道感染，尿道口疼痛不敢排尿；腰麻引起排尿反射障礙；膀胱平滑肌收縮無力；還有一些患者的精神因素引起膀胱括約肌痙攣，導致排尿困難。這一系列原因都會影響排尿。在實施拔管時，導尿管在尿道內(nèi)的運行，會使充盈的膀胱迫使尿液流出。使副交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生排尿反射，從而促進排尿，借助留置尿管期間的膀胱功能訓練，只要稍加協(xié)助就能順利排尿。并需要向患者仔細講解拔管后第一次排尿的重要性及注意事項。有研究[2]報道，若是產(chǎn)婦拔出導尿管后出現(xiàn)的第一次排尿所需的時間越短，尿量越少，那么會發(fā)生尿潴留的危險性就會隨之減少。但是反之，就會發(fā)生尿潴留的危險，而且會加劇發(fā)生尿潴留的概率。因此，應該告知患者多飲水，早起活動，來減少尿潴留的可能性。實驗組在膀胱充盈有尿意時拔除尿管，隨即協(xié)助其排尿，原理就在于此。而對照組24 h后拔除尿管，產(chǎn)婦在拔尿管前未夾緊尿管，拔除時膀胱未充盈無尿意，輸液不便等因素。拔管后由于大量液體的輸入，以致于膀胱過度膨脹無回縮力。反射性抑制，使尿道括約肌痙攣，不能順利排尿，易導致尿潴留的發(fā)生。

兩組排尿成功率的比較。由于保留導尿管使膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，而膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，導致膀胱內(nèi)部的張力減弱，膀胱逼尿肌收縮無力。因此，選擇合適的拔管留置尿管方法，預防尿潴留的發(fā)生非常重要。實驗組在術(shù)后第二天輸入最后一瓶液體時夾緊尿管，適當調(diào)整輸液速度。在產(chǎn)婦的膀胱充盈有排尿的需求時，拔除尿管，醫(yī)護人員只需要稍加協(xié)助產(chǎn)婦，產(chǎn)婦則是要靠自己的力量以及尿液排出的沖擊力，就可以減弱尿道刺激的一系列的癥狀，當然，這是建立在正常的排尿反射之上，而且拔管選擇在排尿反射最強的時候，有利于膀胱功能的恢復，以及有效排尿反射的建立，這樣可以提高拔管后的第一次自行排尿的有效率。有研究[2]報道，增加首次排尿前單位時間輸入液體量，可縮短首次排尿時間，而首次排尿時間越短，發(fā)生尿潴留的危險性就越小。實驗組在拔管后無一例發(fā)生尿潴留。而對照組24 h后拔管，拔除時膀胱空虛，等膀胱充盈起來產(chǎn)婦才有尿意。其間隔時間長，排尿信心降低，從而導致排尿困難會增多。對照組在拔管后，13例發(fā)生尿潴留，重新予以留置導尿。48 h后以實驗組方法拔除尿管，順利排尿。

經(jīng)過一系列的實驗研究發(fā)現(xiàn)，當?shù)谝淮闻拍虺晒σ院?，那么產(chǎn)婦基本就不會在出現(xiàn)排尿困難的各種情況。

參考文獻：

[1]于暢，關(guān)懷.應用自控鎮(zhèn)痛微量泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導尿管的觀察[J].解放軍護理雜志 2003，20（11）：21-22

[2]樊平，董盛霞，李琳麗，等.預防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的健康教育方法研究[J].解放軍護理雜志 2005，22（7）：6-7.

編輯/張燕