產后出血因素探討與對策

摘要：目的 探析產后出血的高危因素，總結相應的防治對策。方法 回顧性分析我院接診的 783例住院分娩產婦的臨床資料，總結產后出血的相關高危因素，并探析防治對策。結果 產后出血發(fā)生率為2.94 %（23/783），且全部產婦均經對癥治療后搶救成功；高危因素分析顯示，年齡、胎次、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、軟產道損傷、分娩方式及妊娠高血壓疾病與產后出血的發(fā)生有關。結論 宮縮乏力、胎盤因素是產后出血的高危因素，臨床應加強孕期保健、加強宣教工作，重視高危因素的評估及控制，積極做到早發(fā)現、早處理，這對降低產后出血的發(fā)生率及死亡率具有重要意義。

關鍵詞：產后出血；高危因素；防治對策

產后出血是產科的常見并發(fā)癥，病情嚴重易引起產婦發(fā)生失血性休克或嚴重感染，是導致產婦死亡重要原因之一[1]。積極的預防、正確的處理引起產后出血的相關高危因素可降低孕產婦死亡。為此，筆者對我院收治的住院分娩產婦的臨床資料進行了回顧性分析，總結了產后出血發(fā)生的高危因素及防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2011年5月～2014年4月收治的783例住院分娩產婦，全部產婦均有完整的臨床資料。783例產婦的年齡從21～41歲，平均（26.8±3.5）歲；孕周33～42w，平均（40.6±4.7）w。分娩方式：281例剖宮產、502例自然分娩；產婦類型：370例經產婦、413例初產婦。

1.2方法 對全部產婦的臨床資料進行回顧性分析，記錄產后出血的發(fā)生率，并就產后出血的高危因素進行分析總結。其中產后出血的診斷參照相關診斷標準進行，即產后2h出血量超過400ml或產后24h出血量超過500ml[2]。出血量的測量采取稱重法及容積法進行，陰道分娩產婦在胎兒娩出后在其臀下放置聚血盆收集陰道出血，2h后應用量杯稱取聚血盆內血量；產婦臀下方鋪紙墊，事先稱取紙墊重量，24h后再次稱取，前后相減重量按血液比重1.05換算成毫升數。剖宮產產婦在胎兒娩出后吸盡羊水棄之，之后應用負壓瓶收集血液，術中所用敷料應用稱重法測量血量，兩者相加為產后2h出血量；患者回病房后在其臀下方鋪紙墊，事先稱取紙墊重量，24h后再次稱取，前后相減重量按血液比重1.05換算成毫升數，術中與術后總和記為產后24h出血量。

1.3統(tǒng)計學處理 詳細記錄各項所得數據錄入統(tǒng)計學軟件SPSS12.6進行處理，采取χ2檢驗，組間比對采取t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1產后出血情況及結局 收治的783例住院分娩產婦中23例產婦發(fā)生了產后出血，發(fā)生率2.94%。其中17例產婦出血量在500～1000ml間，占73.91%；5例產婦出血量在1000～2000ml間，占21.74%；1例產婦出血量超過2000ml，占4.35%。20例產后出血發(fā)生在分娩后2h內，占86.96%；3例產后出血發(fā)生在2～24h內，占13.04%。發(fā)生產后出血的23例產婦在經積極的對癥處理后，均搶救成功，其中19例保守治療、4例B-Lynch子宮縫合術治療，無子宮切除病例。

2.2產后出血高危因素分析 結果顯示，年齡、胎次、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、軟產道損傷、分娩方式及妊高癥與產后出血的發(fā)生有關，見表1。

3 討論

3.1高危因素分析 產后出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，近年來其發(fā)生率逐年遞增，本次研究顯示，產后出血的發(fā)生率為2.94%，與國內學者的研究相似[3]。對于產后出血的高危因素，筆者也進行了如下總結：①宮縮乏力，其是目前臨床導致產后出血發(fā)生的最常見因素，調查顯示，宮縮乏力引起的產后出血發(fā)生率高居產后出血總數的首位[4]。產婦精神緊張、焦慮會引起宮縮乏力的發(fā)生；多胎、巨大兒等會使子宮纖維過度伸展而發(fā)生宮縮乏力；剖宮產會損傷子宮肌纖維從而引起宮縮乏力；②胎盤因素，其主要是因產婦分娩后胎盤部分或全部殘留于子宮內，影響子宮收縮，進而導致產婦發(fā)生產后出血[5]；③其他，包括軟產道的損傷，凝血功能障礙，剖宮產手術，妊娠高血壓疾病等。

3.2產后出血的防范對策

3.2.1做好產前宣教工作 宮縮乏力的發(fā)生部分是因精神因素導致，因此醫(yī)務人員應做好產婦的產前宣教工作，消除產婦緊張情緒及心理障礙。此外，部分產婦或家屬對胎兒性別較為重視，在分娩后發(fā)現胎兒性別與期望不符時，也會出現心情的低落，這就需要醫(yī)務人員進行積極的宣教工作，以緩解產婦對胎兒性別的心理沖突。

3.2.2做好產前檢查、加強婚前教育 妊高癥的存在會導致產婦全身小動脈痙攣、血液濃縮，易發(fā)生組織缺氧、水腫、微血管病變等情況，因此其發(fā)生產后出血的機率較高。臨床應做好產婦孕期的定期檢查，做好高危篩查，做好早發(fā)現、早治療，以減少產后出血的發(fā)生。同時加強婚前教育工作，做好避孕指導工作，以減少人流、引產的次數，從而有效的降低產后出血的發(fā)生率。此外，剖宮產產后出血的發(fā)生率明顯高于自然分娩，且近年來剖宮產率也在逐年遞增，因此，臨床應嚴格掌握剖宮產指征，提倡自然分娩，這也是降低產后出血發(fā)生率的重要措施之一。

3.3產后出血的處理對策 產后出血發(fā)生后，首先應積極補充產婦血容量，在抗休克的同時尋找出血原因。對宮縮乏力者可實施子宮按摩、熱敷，舌下含化卡孕栓，縮宮素注射等處理，對止血效果不理想者，可行B-Lynch子宮縫合術治療，若上述處理措施均無效，出血量大危及產婦生命時，可在把握好手術指征的情況下考慮實施子宮切除治療。對于軟產道損傷的產婦，應迅速的對損傷部位進行縫合。

產后出血多由多因素導致，臨床應加強孕期保健、加強宣教工作，重視高危因素的評估及控制，積極做到早發(fā)現、早處理，從而降低產后出血的發(fā)生率及死亡率。

參考文獻：

[1]黃醒華.防治產后出血仍然是產科的熱點議題[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：85-87.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.225-229.

[3]劉素瓊，喬莉，余勁.產后出血相關因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2009，5（1）：34-37.

[4]樂彥.420例產后出血原因分析[J].中國婦幼保健，2011，26（32）：5118-5119.

[5]Valza-Comez AB，Anaya-Pramdo R，Rincon-Sanchec AR，et al.Adipokines and insulin resistance during pregnancy[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，80（1）：8-15.

編輯/哈濤