舒血寧聯(lián)合西酞普蘭治療老年性抑郁癥的近期療效觀察

摘要：目的 研究舒血寧聯(lián)合西酞普蘭治療老年性抑郁癥的近期療效。方法 將78例老年性抑郁患者隨機(jī)分為A組（舒血寧聯(lián)合西酞普蘭治療n=40）和B組（單用西酞普蘭治療n=38），用漢密爾頓抑郁量表（HRSD-17）評定療效。治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)用副反應(yīng)量表（TESS）評定。結(jié)果 治療第1 w，A組有效率為37.50%，B組為3.16%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w為A組有效率為85% B組為36.84%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。治療4、6 w A組有效率分別為95%、97.36%，B組分別為89.47%、94.73%。兩組有效率比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 舒血寧可有效改善抑郁癥狀，與抑郁藥合用可起到協(xié)同作用，起效時(shí)間比單用抗抑郁藥起效快。

關(guān)鍵詞：舒血寧；西酞普蘭；老年性抑郁癥

抑郁癥是老年人常見的一種情緒障礙，其患病率較高，據(jù)國內(nèi)門診統(tǒng)計(jì)等統(tǒng)計(jì)患病率為7.36%?？挂钟羲幨悄壳爸委熇夏晷砸钟舻闹饕侄?。近10余年來，因SSRI類抑郁藥副作用小、對治療各類抑郁障礙有較好療效，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但因起效時(shí)間較慢，起效時(shí)間大約2～4 w，對有自殺觀念或行為的抑郁癥患者給門診或住院治療帶來護(hù)理上困難。近年來，我們采用舒血寧注射液合并西酞普蘭治療抑郁癥患者78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年10月～2013年10月在我院心理科就診的老年抑郁癥患者78例。均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3心境障礙（抑郁發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢米爾頓量表（HRSD）17項(xiàng)評分>17。排除腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病，藥物依賴和濫用史者。將符合條件78例以抽簽形式隨機(jī)分為舒血寧組（A組）和西酞普蘭組（B組）。A組40例，男18例，女22例。年齡60～74歲，平均（66±4.6）歲，病程1～8個(gè)月，平均（3±5.6）個(gè)月。B組38例，男17例，21例。年齡60～75，平均（67±4.8），病程1～8.5個(gè)月，平均（3.4±5.8）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組采用山西太原制藥廠的舒血寧注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml，靜注，1次/d，共15 d。兩組均口服江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)的西酞普蘭片20 mg，1次/d。兩組患者必要時(shí)允許使用少量苯二氮卓類控制失眠等癥狀。

1.3臨床療效評定 漢米爾頓量表（HRSD）評分[1]和不良反應(yīng)量表（TESS）[2]由2名經(jīng)過量表培訓(xùn)的主治醫(yī)師在治療前和治療后第1、2、4、6 w各評定1次，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.90。按HAMD減分評定療效，減分率>75%，51%～75%、25%～50%及<25%為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效。于治療前后定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能和心電圖。

1.4副反應(yīng)處理 對治療過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄，并對其嚴(yán)重程度、與藥物關(guān)系進(jìn)行評價(jià)和對癥處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1顯效時(shí)間 A組5～14 d，平均（5.8±2.1）d；B組12～22 d，平均（13.8±3.6）d。兩組顯效時(shí)間比較差異有顯著性（P<0.05）。表明舒血寧組顯效快于西酞普蘭組。

2.2臨床療效 治療第1 w，A組有效率為37.50% ，B組為3.16%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w為A組有效率為85%，B組為36.84%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。治療4、6 w A組有效率分別為95%、97.36%，B組分別為89.47%、94.73%。兩組有效率比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3兩組時(shí)間段療效HRSD評分比較 治療前兩組HRSD評分差異無顯著性（P>0.05），治療第1 w，A組HRSD評分較治療前有顯著性下降（P<0.01），B組較治療前無顯著性下降（P>0.05），兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w，兩組評分較治療前均有顯著性下降（P<0.01），A組下降更明顯，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療4、6 w后，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.60%。B組為9.16%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組發(fā)生惡心3例，頭暈2例。失眠1例。B組發(fā)生惡心4例，頭暈3例，心慌、身體麻木1例。

3討論

舒血寧即銀杏提取物（Egb761）， 其主要成分為銀杏葉提取物。其抗抑郁的機(jī)制是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要有抗腦缺氧、抗腦水腫、抗腦缺血，增加能量代謝、改變神經(jīng)遞質(zhì)和消除自由基功能[3]。目前國內(nèi)外對該藥研究表明可以有效改善情緒[4-5]。

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，合用舒血寧注射液治療后，藥物起效時(shí)間為平均5～14 d，2 w內(nèi)抑郁效果最佳。從HRSD量表減分率上看，在治療第治療第1 w，合用舒血寧注射液較治療前有顯著性下降，而對照組較治療前無顯著性下降，治療2 w，兩組評分較治療前均有顯著性下降，合用舒血寧組下降更明顯，治療4、6 w后，兩組比較差異無顯著性差異，表明舒血寧注射液具有抑郁作用，與抑郁藥合用能起到增效和快速起效的催化劑。不良反應(yīng)方面，兩組差異無顯著，表明聯(lián)合用藥并未增加副作用。

綜上所述，舒血寧可有效改善抑郁癥狀，與抑郁藥合用可起到協(xié)同作用，起效時(shí)間比單用西酞普蘭要快。這對有自殺行為或自殺觀念較強(qiáng)的抑郁患者，及早改善情緒，防止出現(xiàn)意外及不必要醫(yī)療糾紛顯得格外重要。另外，聯(lián)合用藥未增強(qiáng)副作用，值得推廣使用。

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