結(jié)腸癌術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理探究

摘要：目的 探討兩種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸癌術(shù)前的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 選取31例結(jié)腸癌患者，并隨機(jī)分成對照組和觀察組，其中對照組15例，觀察組16例。對照組口服番瀉葉，觀察組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。對兩組術(shù)中腸道清潔度，不良反應(yīng)、術(shù)后腸道恢復(fù)等情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)前腸道清潔度、不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)做術(shù)前準(zhǔn)備，腸道清潔度較好，利于術(shù)后的腸道恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；術(shù)前腸道準(zhǔn)備；應(yīng)用及護(hù)理

術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作能夠有效地降低人體腸腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、清除殘余糞便，防止或者減少術(shù)后傷口感染、術(shù)中和術(shù)后的腸管脹氣現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。因此，結(jié)腸癌術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，能夠使手術(shù)成功率明顯提高[2]。本文選取31例結(jié)腸癌患者為研究對象，其中16例給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月來我院接受治療的結(jié)腸癌患者31例，其中右半結(jié)腸癌19例，左半結(jié)腸癌12例，將31例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組15例，觀察組16例。對照組女6例，男9例，年齡58～78歲，平均為63.7歲。觀察組女7例，男9例，年齡59～77歲，平均為64.2歲。31例患者均經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查和病理檢查并確診，均不存在腸炎、腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重性疾病。兩組患者之間的病史、性別、年齡、病情等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在術(shù)前3d飲食應(yīng)清淡、少渣、易消化?？诜?萬U慶大霉素、0.2 g滅滴靈片口服，3次/d。術(shù)前24h吃流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁飲、禁食。對照組在術(shù)前晚餐后2h將15 g番瀉葉泡于0.5L沸開水中，待涼后服用。0.5h后在服用0.5L葡萄糖鹽水。觀察組術(shù)前16：00時(shí)，將3袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)倒入3 L的溫水中，可進(jìn)行攪拌加快復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)的溶解。第一次服用量為1～2L，之后每間隔時(shí)間為10～15 min服用一次，量為0.5L。如果患者出現(xiàn)腹脹或不適，則適當(dāng)減慢服用速度或者停藥。當(dāng)不適情況消除后，在進(jìn)行藥物服用，直到服完為止。

1.3腸道清潔度評價(jià)指標(biāo) 用肉眼觀察術(shù)中手術(shù)者的腸道清潔情況，并按3級進(jìn)行劃分。腸道干凈，腸腔內(nèi)無糞渣、糞水、粘液為有效；腸道比較干凈，腸腔內(nèi)有一些糞渣、糞水、粘液為顯效；腸道不干凈，腸腔內(nèi)有大量糞渣、糞水、粘液為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腸道準(zhǔn)備后兩組患者的腸道清潔度情況：對照組總有效率為76.0%，無效率為24.0%；觀察組分別為總有效率為92.0%，無效率為8.0%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者的術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹痛程度均優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良發(fā)應(yīng) 觀察組的不良反映情況為：直腸不適2例，嘔吐1例，電解質(zhì)紊亂1例，饑餓4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為32%。對照組不良反映情況為：直腸不適2例，嘔吐1例，低血糖1例，飽脹1例，腹痛2例，電解質(zhì)紊亂1例，饑餓2例，不良發(fā)生率為72%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3護(hù)理

3.1正確配制復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)藥液 在配制過程中劑量應(yīng)準(zhǔn)確無誤，濃度高濃度會引起患者的不適反應(yīng)，濃度多低則影響清潔效果。

3.2嚴(yán)格掌握服用速度及服藥時(shí)間 第一次服用藥物應(yīng)在術(shù)前一日16：00，需3h的服藥時(shí)間，在第1h，服藥速度應(yīng)適中。速度過慢，液體會被小腸吸收，則影響腸道清潔的效果。速度過快，容易引起使患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適。如果患者出現(xiàn)不適，應(yīng)減慢服藥速度或者停止服用，等不適消失后，再服用，一直到排出水樣[3]。

3.3緊密觀察 患者在服藥以后可能會出現(xiàn)飽脹感、肛門不適、惡心、嘔吐、腹脹等消化道反應(yīng)，也可能有一些患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血糖的情況。因此在患者服藥后應(yīng)對患者的腹部體征、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時(shí)對血壓進(jìn)行檢測，詢問患者是否有嘔吐、無頭暈、惡心、乏力、腹痛等情況，特別要觀察老年患者是否有心臟驟停、賁門撕裂出血、呼吸困難、食道穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。對患者服藥后的首次排便時(shí)間，大便的量、性質(zhì)、顏色和次數(shù)，腸道排空后是否出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象等進(jìn)行觀察，若有不良反應(yīng)情況明顯，則需告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。在必要時(shí)，可以遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及監(jiān)測血糖[4]。

4討論

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)作為一種比較常見的術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備用藥，具有起效快、腸道清潔作用好的特點(diǎn)，臨床研究資料表明，胃腸道對聚乙二醇吸收非常少，聚乙二醇能夠吸收水分，使局部滲透壓升高，同時(shí)產(chǎn)生的水離子的進(jìn)行機(jī)械運(yùn)動，出現(xiàn)腹瀉情況，從而起到腸道快速清潔的效果[5]。與水或離子的排出沒有受到電解質(zhì)的濃度的影響，大量應(yīng)用對電解質(zhì)或者液體的平衡沒有明顯變化。番瀉葉屬于中草藥，服用后蓖醌甙能在人體內(nèi)水解為大黃素，能刺激腸蠕動，使患者通過腹瀉實(shí)現(xiàn)腸道的清潔。劑量小，則達(dá)不到理想的效果。劑量大，對腸壁的刺激會很強(qiáng)，使患者出現(xiàn)大便稀、腹痛等情況。兒童和身體虛弱的老年人不宜采用口服番瀉葉。駱楚鋼等曾指出，有患者服用番瀉葉后出現(xiàn)結(jié)腸穿孔、進(jìn)而腹膜炎、休克、最終死亡的情況[6]。

本文中以31例結(jié)腸癌患者為研究對象，為口服番瀉葉的對照組和口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)觀察組。經(jīng)過相應(yīng)行腸道準(zhǔn)備后，觀察組16例患者的術(shù)中腸道清潔度情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、腸道疼痛情況以及術(shù)后腸道恢復(fù)情況等各方面均優(yōu)于對照組。本文研究顯示，在服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)后患者的電解質(zhì)濃度、液體平衡、腸道菌群平衡沒有明顯變化，未出現(xiàn)脫水、腸黏膜損傷等情況。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)能夠?qū)δc黏膜的屏障功能進(jìn)行維護(hù)，有效地防止腸道細(xì)菌移位的發(fā)生。相對于番瀉葉來說，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)的腸道準(zhǔn)備時(shí)間短，禁飲禁食時(shí)間少，腸道清潔度高，不良發(fā)應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鐘曉紅.半日法腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸癌擇期手術(shù)前的臨床應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（2）：69-70，72.

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[6]張秀娟.結(jié)腸癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（24）：126-127.

編輯/許言