淺談腦血管疾病偏癱患者的康復(fù)治療

摘要：腦血管疾病是危害中老年人健康的常見病和多發(fā)病，而最嚴(yán)重的腦卒中是危及全球人類健康的三大疾病之一的急性腦血管疾病。由于近年來治療水平的提高，使急性腦血管疾病病死率明顯下降，但由此而導(dǎo)致的病殘率明顯升高。因此，研究腦血管疾病運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練對患者的療效在臨床上具有現(xiàn)實(shí)的意義。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病；運(yùn)動(dòng)功能；早期康復(fù)；訓(xùn)練；療效

據(jù)報(bào)告，我國腦卒中的致殘率高達(dá)80%，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。過去有關(guān)對腦血管疾病急性期的治療上注重藥物療法，不論缺血性還是出血性疾病，急性期均有不同程度的腦水腫，通過脫水劑甘露醇、鈣離子拮抗劑、自由基清除劑、抗血小板聚集、腦細(xì)胞活化劑等藥物的聯(lián)合治療可取得一定的療效，為進(jìn)一步提高治愈率，降低病殘率，康復(fù)療法愈來愈受到人們的關(guān)注。

1運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的步驟和方法

研究資料表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)通過感覺輸入刺激和反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化等手段促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能，PT、OT及ADL訓(xùn)練則是通過給機(jī)體各種刺激，以喚起機(jī)體的正常生理反應(yīng)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正確動(dòng)作。康復(fù)介入的時(shí)間至今仍無一致意見?，F(xiàn)普遍認(rèn)為早期康復(fù)治療的適宜時(shí)間為發(fā)病后30d內(nèi)，但以盡可能早地進(jìn)行為好。

1.1床上鍛煉 對于肌力0～1級，或部分2級患者，需先行床上康復(fù)鍛煉。患肢保持功能位；其他輔助治療，根據(jù)患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及各關(guān)節(jié)抵抗運(yùn)動(dòng)，亦可配合各種理療。

1.2起坐縮壓 在起坐縮壓的過程中通常要使用搖床，首先應(yīng)該將患者的頭部換換抬高，在這一過程中患者從平臥變化成不同角度的傾斜，經(jīng)過了長時(shí)間的調(diào)整之后移動(dòng)到坐位的位置，起坐鍛煉的次數(shù)上也有著比較嚴(yán)格的要求，一般不能超過2次/d，早上1次、午飯過后1次，同時(shí)在吃飯的時(shí)候還要保持傾斜的狀態(tài)，應(yīng)該將這一鍛煉保持7～10d，起坐的角度應(yīng)該至少達(dá)到80°左右，每次鍛煉的時(shí)間都應(yīng)該在30min以上，如果沒有其他不適的癥狀就可以 將其轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練。

1.3站立訓(xùn)練 在這一訓(xùn)練中應(yīng)該注意，如果患者的肩胛帶肌肉還處于一個(gè)相對比較松弛的狀態(tài)，應(yīng)該用繃帶將患病一側(cè)的上肢抬起，這樣就可以有效的避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位的現(xiàn)象，護(hù)理人員在護(hù)理中應(yīng)該扶住患者的雙手或者是腰部，同時(shí)還給患者的膝蓋做好一定的支撐措施，如果在鍛煉中，患者患病一側(cè)下肢出現(xiàn)了一些不良的姿勢，一定要予以及時(shí)的糾正，如果患者的心肺功能比較好，應(yīng)該保證鍛煉3～5次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況對每一次鍛煉的時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者在訓(xùn)練的過程中不會出現(xiàn)疲勞感和不適感。

1.4步行鍛煉 在康復(fù)的過程中一定要先扶著拐杖站立，然后在平衡之后要采取側(cè)移步的方式，在鍛煉的過程中基本動(dòng)作一定要嫻熟，注意安全，防止出現(xiàn)二次的損傷。

2步行期康復(fù)訓(xùn)練

2.1床上運(yùn)動(dòng) 在患者可以站立或者是緩慢行走之前，一定要首先保證床上運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，這樣可以更加有效的提高軀干肌肉的活力和彈性，同時(shí)還要重視患者的平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)起坐的練習(xí)，如果這些都能保證效果，還可以對患者進(jìn)行站立平衡的練習(xí)。首先，使用一些輔助工具，例如拐杖等進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，在平穩(wěn)之后再進(jìn)行慢步走練習(xí)，在開步的姿勢上通常會保持一種外展的姿勢，雙腳呈現(xiàn)人字形，還要借助一定的專業(yè)校正器材校正患者的走路姿勢，如果患者開步出現(xiàn)了一些障礙還可以將患者的上肢用繩子綁上，這樣可以對患者進(jìn)行開步走練習(xí)起到一定的輔助作用，在患者可以很好的行走之后就可以訓(xùn)練患者上下臺階，同時(shí)還要加強(qiáng)患者的上肢訓(xùn)練，這一疾病的患者其手部功能的恢復(fù)需要比較長的時(shí)間，所以在康復(fù)治療的過程中應(yīng)該讓患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，逐漸讓患者拿一些東西，這樣更有利于患者的康復(fù)和治療。

2.2平衡訓(xùn)練 開始時(shí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，堅(jiān)持10～15min/次。然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時(shí)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右側(cè)彎和前后傾斜。

2.3邁步練習(xí) 如果患者的偏癱現(xiàn)象相對比較嚴(yán)重，可以用手來幫助患者進(jìn)行邁步訓(xùn)練，通常是用一根繩子將患病的下肢綁住，如果患者想要邁步就可以將繩子向上提，這種方法相對其他辦法來說更容易被患者接受，會給患者一種自己真的能夠獨(dú)立行走的感覺，這樣就會使得患者在內(nèi)心中會產(chǎn)生一種喜悅，中度的偏癱患者可以采取手扶訓(xùn)練的方式，輕度的患者也可以采用這種方式，但是需要注意的是患者不能用力拉患病一側(cè)的上肢，因?yàn)楹拖轮幕謴?fù)相比，上肢的恢復(fù)要更加困難，所以長期拉會使患側(cè)的上肢出現(xiàn)肌肉的拉傷，這會對以后的恢復(fù)造成一定的不良影響。

2.4登樓梯訓(xùn)練 如果偏癱患者要登樓梯，一定要注意樓梯的欄桿應(yīng)該設(shè)置在健康的一側(cè)，這樣患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候就可以借助它的力量來進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，在這一訓(xùn)練中患者盡量不要向樓梯的頂部張望，否則患者會非常容易出現(xiàn)眩暈的癥狀，當(dāng)患者下樓的時(shí)候，欄桿應(yīng)該在患者患病的一側(cè)，這樣患者在下樓時(shí)就可以依靠它，不會因?yàn)橹匦牟环€(wěn)而跌倒，同時(shí)偏癱患者如果出現(xiàn)了跌倒一定要做好患病一側(cè)的保護(hù)。

2.5肌痙攣的康復(fù) 痙攣治療主張把治療和功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展為技巧性動(dòng)作。在治療時(shí)引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制十分重要。

早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力，體位以俯臥為主，定時(shí)翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。

通過我科觀察腦血管疾病患者可于發(fā)病后2～3d開始康復(fù)治療，當(dāng)然這要根據(jù)患者病情的輕重作出決定，患者入院后病情的嚴(yán)重程度、是否伴有意識障礙、卒中的類型、并發(fā)癥情況、心血管的狀況等的正確判斷對決定康復(fù)治療開始時(shí)間均有影響，對腦血管疾病急性期若能早期進(jìn)行康復(fù)治療，方可獲得顯著效果，杜絕或減輕廢用癥候群的發(fā)生。

3結(jié)論

近年來，在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)領(lǐng)域中最重要的研究成果之一就是人們逐步認(rèn)識到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和（或）功能上的重新組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，腦的可塑性和功能重組成為神經(jīng)康復(fù)包括腦卒中康復(fù)的主要機(jī)制，腦卒中的早期康復(fù)越來越受到人們的重視。

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編輯/孫杰