淺談顱面畸形患兒的住院心理護(hù)理

摘要：顱面畸形的患兒及家屬往往普遍都存在著心理問題，影響著顱面畸形患兒及家屬的生活質(zhì)量，對(duì)于顱面畸形患兒的心理護(hù)理臨床上已經(jīng)有了一定的研究，對(duì)患兒及家屬的主要心理問題的進(jìn)行分析和針對(duì)心理問題制定出相應(yīng)的對(duì)策，本文將作如下闡述。

關(guān)鍵詞：顱面畸形；住院心理；護(hù)理

根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，患兒處于潛在期，是成長過程中的決定階段，人格正在形成，對(duì)外界的反應(yīng)敏感[1]。顱面畸形的患兒由于顱面異常，常常受到同齡孩子的歧視，逐漸出現(xiàn)孤僻，內(nèi)向，膽小，沒有安全感等心理特征[2]。同時(shí)據(jù)研究表明，兒童的身像在3歲左右形成，年齡越大，身像觀越重，因此，越早做畸形美容手術(shù)，對(duì)于患兒的心理發(fā)展影響越小 。面對(duì)孩子的畸形，家長同時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出焦慮，內(nèi)疚，淡漠等心理反應(yīng)，而家長對(duì)于孩子疾病的態(tài)度，往往最能影響孩子今后的心理發(fā)展方向。所以，做好患兒家長和患兒的心理護(hù)理顯得同樣重要。

1顱面畸形患兒的主要心理問題

1.1分離性焦慮，恐懼不安 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，一般在滿足生理需要的情況下，無特殊心理表現(xiàn)，6個(gè)月以上的嬰兒，則表現(xiàn)出對(duì)母親的依賴性增強(qiáng)，常常表現(xiàn)出分離性焦慮，幼兒及學(xué)齡期的患兒則對(duì)疾病的治療和護(hù)理并不了解，主要表現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)疼痛性的操作的恐懼和抵觸，表現(xiàn)為哭鬧，易激惹，肢體抵抗，打罵醫(yī)護(hù)人員，拒絕別人的勸阻和安慰，久而久之，對(duì)于陌生的環(huán)境、各種注射操作的疼痛刺激，以及痕跡反應(yīng)的聯(lián)想，常常使患兒進(jìn)入見針就哭的條件反射的惡性循環(huán)，繼而產(chǎn)生恐懼不安的心理。而對(duì)于自身的顱面畸形上的缺陷，并沒有特殊的心理障礙。

1.2自卑自閉 主要表現(xiàn)在學(xué)齡期及年長的患兒，由于此年齡段的兒童，已懂得一些事理，知道自己面部畸形而表現(xiàn)得沉默，不愛與人交流，感情脆弱，遇事易于退縮，害怕別的患兒嘲笑和討厭自己，從而引發(fā)心理發(fā)育障礙，表現(xiàn)出不能融入周圍環(huán)境，喜歡獨(dú)自一人在角落，社會(huì)角色功能障礙等等。所以說，兒童的心理狀態(tài)伴隨年齡的增長而不斷變化，年齡越大，越易引發(fā)心理障礙。

2患兒家屬的主要心理問題

2.1焦慮和內(nèi)疚，過分依賴醫(yī)護(hù)人員等積極的心理狀態(tài) Dyrych對(duì)100例唇腭裂患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%表示唇腭裂患兒的出生對(duì)他們是個(gè)\"心理打擊\"，并隨之產(chǎn)生失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，該現(xiàn)象被命名為\"打擊綜合征\"[3]。他們往往會(huì)認(rèn)為孩子的畸形是他們造成的，由于對(duì)孩子的內(nèi)疚感，所以對(duì)孩子會(huì)格外疼愛，盡量滿足孩子的需要，把所有時(shí)間都用在照顧孩子身上，出于對(duì)疾病手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)心，常常表現(xiàn)為對(duì)治療和護(hù)理工作格外配合，希望能通過醫(yī)術(shù)改善患兒畸形。

2.2排斥，淡漠和厭惡，甚至虐待患兒的消極的心理狀態(tài) 對(duì)于另外一些家屬，由于自身及周邊環(huán)境的因素，會(huì)出現(xiàn)一些傳統(tǒng)甚至落后的想法，他們會(huì)認(rèn)為自己的孩子是顱面畸形很丟人，加上長相丑陋， 往往會(huì)出現(xiàn)排斥患兒，厭惡，不理患兒，平時(shí)不愿意抱和接觸患兒，也不讓孩子與外界過多接觸，甚至?xí)岩恍毫Πl(fā)泄在患兒身上，更有甚者，打罵和虐待患兒，對(duì)于患兒的護(hù)理和治療工作，也表現(xiàn)得很淡漠，不愿積極配合。久而久之，會(huì)引發(fā)不良的心理障礙。

3顱面畸形患兒的心理護(hù)理對(duì)策

3.1對(duì)于分離性焦慮，恐懼不安的，經(jīng)?？摁[的，易激惹的嬰兒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)嬰兒的生理需求，采取各種方式給與情感上的滿足，研究表明，人體間的接觸和撫摸是嬰兒的天生要求，這種需求稱之為皮膚饑餓，應(yīng)鼓勵(lì)家屬經(jīng)常抱一抱，拍一拍，或撫摸頭部，后背，與他們講話，微笑等。這樣以使患兒很快適應(yīng)環(huán)境，消除不良情緒。學(xué)齡兒童或更大的患兒，可以給他們介紹小伙伴，向他們講明生病需要住院的道理，幫助他們熟悉環(huán)境，可以經(jīng)常組織一些游戲，給他們講故事，讓他們恍如在家里，幼兒園一樣快樂，以此來分散他們的焦慮，恐懼心理，從而積極的安心的接受治療。

3.2對(duì)于一些已有自卑自閉心理的年長患兒，我們可以采用聚焦解決模式來幫助患者解決心理問題，鼓勵(lì)患者描述自己的情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)患者回憶自己以往應(yīng)對(duì)不良情緒的體驗(yàn)，并收集現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)資源，然后將以上探索到的結(jié)果通過贊許的方式正面反饋給患者，幫助患者消除自卑感，消除顧慮，建立穩(wěn)定樂觀的情緒[4]。還可以介紹一些成功整形手術(shù)的同病種的患兒相互認(rèn)識(shí)，讓其明白整形后顱面部面容的美好改變，增加其信心，對(duì)于同病房的患兒和家屬應(yīng)做好健康教育，避免歧視和嘲笑顱面畸形的患兒，營造一個(gè)良好的環(huán)境。同時(shí)向患兒介紹我們進(jìn)行的手術(shù)是采用高科技手段，而所有醫(yī)務(wù)人員都是關(guān)心她的好朋友， 會(huì)盡全力幫助她，手術(shù)后一定可以達(dá)到與其他孩子一樣的外觀。這樣使孩子對(duì)我們產(chǎn)生信賴感并增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極地配合治療。

4患兒家屬的心理護(hù)理對(duì)策

4.1對(duì)于是積極的心理狀態(tài)的家屬，我們應(yīng)該跟家屬講解關(guān)于顱面畸形的發(fā)病原因和概況及預(yù)后，介紹成功的整形案例與家長進(jìn)行交流，建立其信心，鼓勵(lì)家長正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要過度的內(nèi)疚和悔恨，而是應(yīng)該積極的配合治療，正確的教育和對(duì)待孩子，保持良好的心態(tài)，以免引發(fā)不良情緒，消極的情緒會(huì)影響孩子的心理發(fā)育，引起心理障礙。

4.2對(duì)于一些消極的心理狀態(tài)的家屬，對(duì)患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估，制定心理輔導(dǎo)方案，給予患兒家長心理支持[5]，講述顱面畸形的發(fā)病率和原因，使家屬能夠正確的面對(duì)患兒的疾病，介紹一些積極心態(tài)的家屬與其認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)溝通交流，打消患兒家屬的顧慮，幫助其堅(jiān)定患兒預(yù)后良好的信心，給其更多的愛和關(guān)心，也用實(shí)際行動(dòng)告訴家屬醫(yī)護(hù)人員可以給其提供的幫助[6]。大部分患兒都是無高級(jí)行為意識(shí)的整體，告知患兒家長父母在患兒社會(huì)活動(dòng)中的意義，提醒家長自身的消極情緒會(huì)大大影響孩子的心理狀態(tài)，應(yīng)該給孩子創(chuàng)造一個(gè)健康，活潑，和諧的學(xué)習(xí)，生活環(huán)境，幫助孩子克服恐懼自卑心理，陪同孩子一起面對(duì)和克服困難。

不同的患兒，不同的家屬，心理活動(dòng)差異較大，臨床可根據(jù)年齡，性別，個(gè)性特征，成長環(huán)境的不同，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。對(duì)于顱面畸形的患兒，隨著年齡的增長，產(chǎn)生心理障礙的幾率也在逐漸上升，因此，做好顱面畸形患兒的心理護(hù)理非常重要，不僅關(guān)系著疾病的手術(shù)效果，也關(guān)系著患兒今后生活的心理健康狀況[7]。對(duì)于顱面畸形的患兒家屬，不良的心理問題在眾多疾病中也顯得尤為突出，因此，做好患兒家屬的心理護(hù)理，不僅對(duì)患兒是一種精神上的支持，也是疾病預(yù)后良好的重要保證。

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