淺談年輕乳腺癌患者的心理問(wèn)題及其干預(yù)措施

摘要：探討年輕乳腺癌患者的心理問(wèn)題，針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，從而提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：年輕乳腺癌；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升，具有年輕化的趨勢(shì)[1-2]，35歲以下的病例逐漸增多。手術(shù)作為乳腺癌最重要的治療方法，同時(shí)根治性手術(shù)對(duì)女性患者意味著失去女性的第二性征，形體的完整性和對(duì)稱性遭到了破壞，尤其是給愛(ài)美的年輕乳腺癌患者造成了巨大的心理壓力和精神創(chuàng)傷，面對(duì)身心的雙重打擊，醫(yī)務(wù)工作者必須高度重視患者的身心健康，因此健康教育對(duì)年輕乳腺癌患者顯得尤為重要[3]。

為了更好的達(dá)到預(yù)防年輕乳腺癌患者的發(fā)病率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)和維持健康的目的，通過(guò)護(hù)理干預(yù)滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除患者的不良情緒，提高患者的適應(yīng)力和生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)年輕乳腺癌手術(shù)患者的康復(fù)和生存質(zhì)量至關(guān)重要[4]。

1心理問(wèn)題

<35歲年輕乳腺癌患者正處于事業(yè)和生活的黃金時(shí)期，其感情的脆弱和對(duì)惡性腫瘤的敏感決定了其獨(dú)特的心理特征。

1.1初診時(shí)患者的心理 否認(rèn)及恐懼當(dāng)疑為癌癥時(shí)，患者可能會(huì)因?yàn)闈撛诘目职┮庾R(shí)而回避現(xiàn)實(shí)，就診時(shí)避重就輕；同時(shí)對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、坐臥不安、失眠、食欲下降。從就醫(yī)到確診只經(jīng)歷一個(gè)很短的時(shí)間，患者沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備而無(wú)法接受事實(shí)，強(qiáng)烈地排斥確診結(jié)果，到處檢查。然而確診后受到極大地心理沖擊，極度恐懼絕望，甚至出現(xiàn)情緒休克[5]。

1.2術(shù)前患者的心理 為了達(dá)到根治性的目的，大部分患者需要進(jìn)行部分或全部乳房切除，無(wú)論是未婚、已婚在孕，還是已生育的年輕婦女，對(duì)其以后的生活都造成了很大的影響。

1.2.1焦慮恐懼 擔(dān)心手術(shù)造成身體外形改變和預(yù)后以及家庭的影響。成了嚴(yán)重的不良影響。相關(guān)資料表明，年輕乳腺癌患者抑郁、恐懼、焦慮癥狀明顯高于其它年齡段的乳腺癌患者，這可能與患者術(shù)后失去健康及第二性征，要承受生命和女性的形態(tài)美受到損害的雙重威脅有關(guān)[6]。

1.2.2自我形象改變 乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是女性保持健康的重要器官，乳房的缺失會(huì)使患者措手不及，擔(dān)心女性象征的缺失所導(dǎo)致的自我形象紊亂問(wèn)題[7]。

1.2.3感情生活改變及社交影響 年輕女性乳腺癌患者擔(dān)心失去乳房后年輕女性乳腺癌患者最擔(dān)心失去乳房后對(duì)異性的吸引力銳減 產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感、壓抑感[7]，此外，還擔(dān)心手術(shù)后重返社會(huì)時(shí)，因內(nèi)心自我形象缺失自信心不足影響人際關(guān)系的交往，故不接受手術(shù)治療，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

1.3術(shù)后患者的心理

1.3.1治療效果不佳 害怕復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，另外由于年輕的患者惡性程度及復(fù)發(fā)率更高，生命和女性的形態(tài)美受到損害的雙重威脅有關(guān)，一些文化程度較高的患者更是擔(dān)心手術(shù)效果及生存期限。

1.3.2放療和化療影響 可引起明顯的副反應(yīng)，如納差、惡心嘔吐、脫發(fā)等。此期的主要心理問(wèn)題是焦慮，其次是對(duì)社會(huì)支持的渴望，對(duì)化療的依賴心理，少部分患者表現(xiàn)對(duì)化療的否定和對(duì)生活悲觀失望。

1.3.3擔(dān)心術(shù)后功能鍛煉 因?yàn)樾g(shù)后肢體及相關(guān)部位的功能恢復(fù)需要2年以上的鍛煉，年輕的患者往往對(duì)此感到厭煩，擔(dān)心自己堅(jiān)持不了。

2護(hù)理干預(yù)

乳腺癌的診斷、治療及生存挑戰(zhàn)都可能增加患者焦慮水平，由此導(dǎo)致的心理性問(wèn)題可通過(guò)不同的路徑（如遺傳變異、免疫監(jiān)視及前血管形成過(guò)程）影響腫瘤進(jìn)展。因此心理干預(yù)在目前被認(rèn)為是最有前景的治療手段之一[8]。

2.1入院時(shí)心理干預(yù)

2.1.1從患者人院始，護(hù)士要主動(dòng)熱情地與患者接觸，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，避免產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，并及時(shí)和患者家屬溝通，爭(zhēng)取得到家屬特別是伴侶的支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2有些患者情緒激動(dòng)，可以給與患者一定的個(gè)人空間時(shí)間，釋放情緒與壓力，等待患者接受現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)疾病。

2.2術(shù)前心理干預(yù)

2.2.1鼓勵(lì)患者表達(dá)感受 護(hù)士以高度同情心和責(zé)任感、積極真誠(chéng)的態(tài)度和和藹言行去關(guān)心體貼患者，多接近患者，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，從而更好的配合治療。

2.2.2耐心解釋消除顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病和相應(yīng)的治療方案、手術(shù)的必要性，恰如其分地解答問(wèn)題，消除其顧慮，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有 針對(duì)性的輔導(dǎo)[9]；對(duì)于擔(dān)心手術(shù)不成功者，多介紹成功例子；對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的：①多予安慰，說(shuō)明生命的重要性，使其放下包袱，②積極宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療的好處，看病資金政府給解決70%左右，經(jīng)濟(jì)方面還是可以承受的；對(duì)于擔(dān)心預(yù)后的，多向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療的新進(jìn)展及取得成功的病例。耐心向患者講述這種疾病的治療方法和預(yù)后效果，給她們介紹一些治療成功的患者，通過(guò)實(shí)例，可以消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。正如Bennenbroek所說(shuō)的那樣：患者對(duì)跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣[10]。

2.3術(shù)后心理干預(yù)

2.3.1術(shù)后應(yīng)告知患者手術(shù)目的已達(dá)到，這種及時(shí)的信息交流可以使剛剛經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵(lì)。向患者講解手術(shù)情況，讓患者不為此左思右想，以便積極地投入下一步治療，向患者宣教術(shù)后知識(shí)，控制術(shù)后疼痛，讓患者對(duì)接下來(lái)的治療有準(zhǔn)備、有信心，提高治療效果。

2.3.2乳腺癌患者心理不但要承受診斷為癌癥的殘酷現(xiàn)實(shí)同時(shí)還要面對(duì)失去一側(cè)或雙側(cè)乳房的事實(shí)，她們比一般腫瘤患者要面對(duì)更大更復(fù)雜的心理壓力[2]，這些因素可直接影響患者的心理健康狀況，所以，首先要尋求其伴侶的理解和支持。伴侶的理解和積極配合在患者治療和康復(fù)過(guò)程中具有重要作用[11]。對(duì)于有生育要求的患者，科學(xué)地向其解釋術(shù)后5年病情穩(wěn)定者可以考慮結(jié)婚和生育。

2.3.3對(duì)于年輕患者在化療過(guò)程中最擔(dān)心的脫發(fā)問(wèn)題[12]隨著科技的日新月異，醫(yī)療技術(shù)的提高，有些藥物甚至能夠避免脫發(fā)的發(fā)生，比如里葆多，我們可根據(jù)患者的要求及家庭條件向患者提供相應(yīng)的建議，以滿足患者的需求。

3結(jié)論

乳腺癌的治愈率近年有極大提高，各種有效的應(yīng)對(duì)方式和策略的使用，身心整合護(hù)理提高患者的應(yīng)對(duì)能力，降低患者的心理壓力。

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