生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻臨床療效觀察

摘要：目的 探討生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的臨床療效。方法 以我院124例腸梗阻患者為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，兩組均給予禁食、糾正水電解質(zhì)、抗感染和營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上常規(guī)治療，對照組（62例）靜脈注射生長抑素治療，觀察組（62例）聯(lián)合生長抑素、大承氣湯治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組每日胃液減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間為（250±30）ml、（32.5±6.5）h、（22.8±13.2）h和（8.0±2.0）d，上述指標(biāo)均明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率93.55%，對照組總有效率79.03%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效明顯，值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生長抑素；大承氣湯；腸梗阻；臨床療效

腸梗阻是常見的外科急腹癥，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等，絞窄性腸梗阻致死率高達(dá)10%[1]。臨床研究指出誘發(fā)腸梗阻的原因多樣，如腹腔炎癥、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊等均可能造成腸道內(nèi)容物運(yùn)轉(zhuǎn)受限，無法順利通過腸道，引發(fā)腸梗阻。已有報(bào)道[2]提示中西醫(yī)結(jié)合療法對腸梗阻的治療效果明顯，生長抑素對胃腸道消化液分泌、腸蠕動(dòng)的抑制效果良好，對腸梗阻治療效果良好。大承氣湯取自《傷寒論》，該方劑已被應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中。本研究探討生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年6月～2014年6月124例腸梗阻患者作為研究對象，數(shù)字隨機(jī)化法分成兩組，對照組62例，男32例，女30例，年齡26～72歲，平均（48.2±6.2）歲，梗阻時(shí)間6～48h，平均（12.8±3.6）h，觀察組62例，年齡25～76歲，平均（48.6±6.4）歲，梗阻時(shí)間8～52h，平均（13.2±3.8）h，兩組患者的基本資料如年齡、性別、梗阻時(shí)間等比較無顯著性差異（P>0.05），排除合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能異常，上述患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①不同程度腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便困難等癥狀；②X線平片立位見腸腔充氣、腸管擴(kuò)張，階梯狀液平明顯，仰臥仍見充氣、擴(kuò)張，但階梯狀液平消失，擴(kuò)張腸腔見結(jié)腸袋；③腹部可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。

1.3方法 兩組患者經(jīng)檢查確診為腸梗阻后，均予以禁食、糾正水電解質(zhì)、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對照組應(yīng)用生長抑素（生產(chǎn)企業(yè)：青島國大生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043836）治療，3mg生長抑素溶于48m生理鹽水，250ug/h微泵持續(xù)靜脈給藥，1次/d，持續(xù)用藥1w。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素和大承氣湯治療，生長抑素使用方法同對照組，大承氣湯主要成分：生大黃10g、芒硝10g、川樸15g、桃仁10g、枳實(shí)10g、赤芍15g、萊菔子30g，水煎至100ml?；颊呷ビ覀?cè)臥位，肛管插入15cm，使用注射器將大承氣湯

1.4效果評價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下：痊愈，治療后腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便困難等癥狀消失，腹部X線提示腸管積氣、積液消失，階梯狀液平消失；有效，治療后腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便困難等癥狀明顯緩解，腹部X線征象明顯減輕；無效，治療后腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便困難等癥狀無改善或加重。總有效率=痊愈率+有效率。主要臨床觀察指標(biāo)包括每日胃液減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料每日胃液減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)比較分析，療效用例數(shù)和%表示，χ2檢驗(yàn)比較分析，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組每日胃液減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間為（250±30）ml、（32.5±6.5）h、（22.8±13.2）h和（8.0±2.0）d，上述指標(biāo)均明顯好于對照組（P<0.05），見表1；觀察組治療總有效率93.55%，對照組總有效率79.03%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上主張采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療腸梗阻，生長抑素是一種環(huán)狀肽類激素，其主要通過抑制胃腸道分泌有來發(fā)揮療效，國內(nèi)外報(bào)道[6]提示腸外營養(yǎng)等常規(guī)措配合生長抑素可減少胃腸消化液，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)和腸管吸收，緩解腸管內(nèi)液體積聚，同時(shí)減輕腸管擴(kuò)張、壞死，對腸梗阻癥狀的緩解效果良好。對照組在禁食、糾正水電解質(zhì)、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)措施基礎(chǔ)上配合生長抑素治療后總有效率79.03%，該結(jié)果和已有報(bào)道[7]結(jié)果相符。腸梗阻屬中醫(yī)的\"關(guān)格\"范疇，氣血滯塞不通上逆而發(fā)病，大承氣湯是治療單純性腸梗阻的中藥方劑，其治療效果在相關(guān)報(bào)道中得到證實(shí)?，F(xiàn)代病理學(xué)研究指出大承氣湯改善腸道功能的作用多樣：①興奮腸管，增加胃腸道推進(jìn)功能；②增加腸容積，腸套疊還納；③增加腸血流量，提高動(dòng)脈血氧分壓；④抑菌、抗炎和解毒；⑤增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞電興奮性；⑥增加腸肽、P物質(zhì)、胃動(dòng)素釋放量。主要成分為大黃和芒硝，大黃苦寒通降，泄熱便，蕩滌胃腸濕熱積滯；芒硝咸寒潤降，泄熱通便，軟堅(jiān)潤燥。本方是治療陽明浮腑實(shí)癥的基礎(chǔ)方，但該方屬于瀉下峻劑，老年體弱者需謹(jǐn)慎使用，治療時(shí)要密切觀察患者精神狀態(tài)，避免損耗自身正氣[8]。觀察組聯(lián)合生長抑素和大承氣湯治療，治療后總有效率93.55%，明顯好于對照組，進(jìn)步比較兩組的每日胃液減壓量、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，上述指標(biāo)均明顯好于對照組，說明生長抑素聯(lián)合大承氣湯的療效明顯，促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)，兩藥聯(lián)合使用增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，腸梗阻病因復(fù)雜多樣，臨床在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素和大承氣湯有助于腸道功能的改善，臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林海，林志輝，陳貽勝，等. 大劑量生長抑素治療頑固性食管靜脈曲張破裂出血[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2009， 12（4）：249-250.

[2]張宇光.生長抑素與大承氣湯聯(lián)合治療腸梗阻112例療效研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012， 10（12）：145-146.

[3]隋杰，梁毅，吳志平，等. 生長抑素聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2228-2229.

編輯/哈濤