輸尿管鏡碎石術(shù)后重癥感染相關(guān)因素及治療分析

摘要：目的 分析輸尿管鏡彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的相關(guān)因素，得到控制感染的有效途徑，提高手術(shù)療效。方法 選擇 2011年6月～2014年6月在醫(yī)院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染者35例作為觀察組， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)未發(fā)生感染者30例進行對照， 對兩組患者梗阻情況、輸尿管鏡操作時間、術(shù)前感染情況、結(jié)石情況、術(shù)中灌注壓、術(shù)后引流情況進行比較。結(jié)果 以上這些因素均對感染發(fā)生率有一定成程度的影響。結(jié)論 手術(shù)方法、結(jié)石情況、術(shù)后引流等可引起輸尿管彈道碎石術(shù)有并發(fā)重癥感染，術(shù)前充分準備，術(shù)中規(guī)范操作、低壓灌注，術(shù)后家訪是提高治愈率的有效措施和途徑。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡碎石術(shù)；重癥感染；因素；治療分析

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出[1]。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到2～3mm，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風險。因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術(shù)。重癥感染是其主要并發(fā)癥之一，其嚴重性不容忽視[3，4]。我們在日常治療、護理中對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一些相關(guān)指標進行了統(tǒng)計分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年6月～2014年6月在醫(yī)院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染者中選35例作為觀察組（其中男20例，女15例， 年齡25～58歲， 平均 （40±0.5） 歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石12例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石17例， 兩側(cè)輸尿管結(jié)石6例）， 選擇同期行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)未發(fā)生感染者30進行對照，（其中男15例，女15例，年齡27～55歲，平均38歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石7例， 右側(cè)輸尿管結(jié)石11例， 兩側(cè)輸尿管結(jié)石2例）。

1.2 方法 進行尿常規(guī)檢驗，取清晨中段尿進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，其中大腸埃希菌感染 9例，假絲酵母菌屬感染9例，無細菌感染21例，術(shù)前1d應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物預(yù)防感染，行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)， 連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉后取截石位，應(yīng)用國產(chǎn)輸尿管鏡和國產(chǎn)氣壓彈道碎石機，國產(chǎn)微電腦液壓灌注泵。在輸液瓶及20mL注射器的幫助下采用上挑法旋轉(zhuǎn)入鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，啟動氣壓彈道碎石機，將結(jié)石粉碎至4mm以下。碎石后必要時放置雙J管。雙J管一般于術(shù)后 3、4w拔除，輸尿管導管 3～5d 拔除，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。重癥感染患者立即進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，同時給予抗休克治療。靜脈快速有效補充循環(huán)血容量，必要可輸血及白蛋白以提高膠體滲透壓[5]。

1.3 觀察指標 對患者梗阻情況、 輸尿管鏡操作時間、 術(shù)前尿路感染情況、 結(jié)石情況、 液壓灌注泵使用情況、術(shù)后引流情況、 術(shù)中尿液外滲情況、滅菌情況、術(shù)后的家訪情況等因素與術(shù)后并發(fā)重癥感染發(fā)生率的相關(guān)性進行分析研究， 了解術(shù)后感染可能發(fā)生的因素， 并探討其預(yù)防方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1重癥感染的相關(guān)因素分析結(jié)果 觀察組急性梗阻情況的患者較多，這些患者輸尿管操作時間明顯長于對照組，術(shù)中灌注壓和術(shù)前感染未控制、術(shù)后引流不暢的發(fā)生率明顯高于對照組， P<0.05，兩者有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。重癥感染者經(jīng)過一定程度的治療后，復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)恢復(fù)正常，改口服抗菌藥物，待中段尿細菌培養(yǎng)無菌生長后出院。大多重癥感染患者術(shù)后7d內(nèi)恢復(fù)正常。見表 1。

2.2 治療分析 由上面的分析結(jié)果可以看出，術(shù)后并發(fā)重癥感染的原因：術(shù)前尿路感染未控制；術(shù)中液體灌注壓力過高，導致返流性感染；術(shù)后引流不暢，尿路梗阻。其實手術(shù)操作未嚴格遵循無菌或者醫(yī)療器械滅菌不嚴格，手術(shù)中損傷導致尿液外滲等這些因素都可以導致術(shù)后重癥感染。見表2。

由表2 可知P〈0.05，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，所以通過控制以上這些因素可以有效的防止術(shù)后的重癥感染，減少副作用，提高治療效果。

3 討論

普遍的觀點認為，女性由于尿路感染機會多于男性， 男女之比的發(fā)生率約為 1∶10[6]；老年人可能由于一般情況差，抵抗力弱，感染發(fā)生率也相對較高；尿檢呈陽性的患者因已經(jīng)有尿路感染，發(fā)生重癥感染的機會也應(yīng)較高。已有資料顯示，患者性別、年齡、術(shù)前尿路感染及尿檢情況與術(shù)后并發(fā)重癥感染發(fā)生率無明顯相關(guān)影響[7]（P>0.05）。由表2可以看到細菌學因素是泌尿系腔鏡術(shù)后感染發(fā)生的重要因素，輸尿管鏡操作時間長、術(shù)前感染未控制、術(shù)中灌注壓力過高、術(shù)后引流不暢等是輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染的主要原因；術(shù)前有效抗感染治療， 提高碎石技巧及加強術(shù)后管理是預(yù)防感染的關(guān)鍵，治療原則以抗感染和抗休克為主[8]。我們只完善我們的手術(shù)前的準備工作，配備性能良好的手術(shù)工具，保證手術(shù)過程的精確度才能完美的完成這臺手術(shù)，減少重癥感染的幾率。

參考文獻：

[1]王欣，劉鑄，蘇晶石，等.輸尿管鏡碎石術(shù)后重癥感染的原因及防治[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，09：1786-1787.

[2]何淑賢，盧云潔，蘇小霞.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后重癥感染的原因分析及護理[J].右江醫(yī)學，2009，05：636-637.

[3]康頌東，曾子健，謝晉良.輸尿管鏡彈道碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染相關(guān)因素分析及對策[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，10：1078-1081.

[4]張建軍，金訊波.輸尿管結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理[J].泌尿外科雜志（電子版），2011，04：3-5.

[5]沈志華，耿嬌霞.經(jīng)輸尿管鈥激光碎石術(shù)后重癥感染的原因分析及護理[J].當代醫(yī)學（學術(shù)版），2007，10：117-119.

[6]李志堅，吳欣.泌尿系統(tǒng)感染的病原學檢查[J].新醫(yī)學，2004，23（2）：122-123.

[7]張建華，官潤云，龍江，等.上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)感染性休克的處理和預(yù)防[J].臨床泌尿外科雜志，2009，03：171-172+175.

[8]蘇開德，周建輝，劉潛，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床分析（附350例報告）[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2012，02：140-142.

編輯/許言