吸痰并發(fā)癥的臨床分析

摘要：目的 探討吸痰引起并發(fā)癥的原因及對(duì)策。方法 回顧性分析了2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 出現(xiàn)并發(fā)癥42例，總發(fā)生率7.5%，其中低氧血癥25例，約占59.5%；呼吸道黏膜損傷7例，約占1.7%；感染5例，約占1.2%；心律失常、阻塞性肺不張各2例，各占0.48%；氣道痙攣1例，約占0.42%。結(jié)論 通過對(duì)吸痰引起并發(fā)癥的原因分析，并給與相應(yīng)的防治措施，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：吸痰術(shù)；并發(fā)癥；原因；對(duì)策

吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，是預(yù)防窒息、吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于昏迷、危重、麻醉未清醒前、年老體弱等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰是一種浸入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及患者自身等原因，常引起一些并發(fā)癥。我科從2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例，其中出現(xiàn)吸痰并發(fā)癥42例，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男420例，女140例；年齡2～78歲，平均48.6歲。入科后5min內(nèi)急救。其中顱腦外傷210例，肺部疾病184例，多發(fā)傷71例，腦卒中60例，藥物中毒27例，酒精中毒8例。

1.2方法 使用電動(dòng)吸引器吸痰，吸痰過程由護(hù)士操作，醫(yī)生除指揮其他護(hù)士執(zhí)行搶救治療措施外，密切觀察吸痰全過程?；颊呷∈孢m臥位或坐位，昏迷者頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)吸痰器負(fù)壓，一般成人40.0～53.3kpa，兒童<40.9 kpa。開啟生理鹽水，注明\"口腔\"、\"鼻腔\"、\"插管\"等字樣，先吸口腔分泌物，口腔吸痰有困難者，可由鼻腔插入，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸沖洗。吸痰過程中觀察患者呼吸，如咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻再行吸出。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

結(jié)果顯示，吸痰并發(fā)癥總發(fā)生率較高，以低氧血癥最常見。吸痰并發(fā)癥原因復(fù)雜，與患者的年齡、病因、就診的時(shí)間及醫(yī)護(hù)人員的操作技能有關(guān)。因此吸痰操作一定要規(guī)范，同時(shí)密切觀察吸痰過程中的每一細(xì)節(jié)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)在搶救患者生命的同時(shí)，及時(shí)有效的搶救吸痰的并發(fā)癥。

3.1低氧血癥 發(fā)生率為59.5%。表現(xiàn)為呼吸加深加快，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂，張口呼吸，乃至意識(shí)喪失。主要由于吸痰過程中缺氧，吸痰時(shí)又帶氧氣，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。我們主要采取選擇合適的吸痰口徑，使其既能將痰液吸出，又不會(huì)堵塞氣道。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，不宜插入過深或反復(fù)刺激，若患者出現(xiàn)咳嗽，可暫停操作，讓其將深部痰液咳出后再吸出。每次操作應(yīng)小于15s。吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。在吸痰前后應(yīng)給與100%純氧3～5min[1]，以促進(jìn)氧合，有效預(yù)防吸痰引起的低氧血癥發(fā)生[2]。對(duì)已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，應(yīng)立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，或遵醫(yī)囑靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣[3]。

3.2呼吸道黏膜損傷 發(fā)生率為1.7%。表現(xiàn)為可吸出血性痰，纖支鏡檢查可見受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血。主要由于吸痰管質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大；操作不當(dāng)，動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插入過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等；患者煩躁不合作，頭部不易固定；患者固有黏膜有炎性水腫及炎性滲出等，均可導(dǎo)致粘膜受損。我們選用優(yōu)質(zhì)、前端鈍園有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸生理鹽水使其潤滑。選擇型號(hào)合適的吸痰管：成人一般選用12～14號(hào)；嬰幼兒多選10號(hào)；新生兒選6～8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。對(duì)氣管插管者，則選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。插管的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，若是氣管插管者，則超過氣管插管1～2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。吸痰不超過15s/次，若痰液一次未吸凈，可暫停3～5min再次抽吸。每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中測(cè)試管道是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0～53.3kPa，兒童<40.9 kpa，嬰幼兒13.3～26.6 kpa，新生兒<13.3 kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。對(duì)煩躁不安、極度不合作者，可告知家屬吸痰的必要性，取得家屬合作，必要時(shí)遵醫(yī)囑酌情給與鎮(zhèn)靜。對(duì)松動(dòng)的假牙予以處置，防止脫落誤吸。對(duì)已發(fā)生的氣道黏膜損傷，可用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行霧化吸入。

3.3 感染 發(fā)生率為1.2%。表現(xiàn)為局部粘膜充血、腫脹、疼痛、有時(shí)有膿性分泌物；肺部有感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰多、粘液痰或濃痰，肺部有濕羅音，痰液培養(yǎng)可找到病原菌。主要由于操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：如未帶無菌手套、吸痰管被污染、未及時(shí)更換吸痰管或沖洗液、吸痰管混用等；經(jīng)鼻腔吸痰失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、清潔、加濕作用，致使黏膜血管收縮 ，血供減少，空氣中的細(xì)菌容易進(jìn)入肺部，分泌物粘稠、不易咳出，均可引起呼吸道炎性改變。吸痰時(shí)我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，應(yīng)準(zhǔn)備兩套無菌吸痰管 ，一套用于吸口、鼻咽部分泌物，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，兩套不能混用。吸痰管及用物固定專人使用，有序放置。吸引瓶內(nèi)的吸出液不超過其高度的70%～80%，應(yīng)及時(shí)更換，沖洗液每8h更換一次。痰液粘稠者可用生理鹽水40ml加糜蛋白酶4000U加慶大霉素8萬U行霧化吸入，3次/d，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給與地塞米松或氨茶堿，以稀釋痰液，易于吸痰或排痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)已發(fā)生局部或全身感染者，遵醫(yī)囑給與對(duì)癥或抗生素治療。

3.4 阻塞性肺不張 發(fā)生率為0.48%?？沙霈F(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咳嗽、咳血、喘鳴、濃痰，口唇、甲床紫紺。X線胸片呈現(xiàn)致密影。主要由于吸痰時(shí)氧氣被帶出，肺內(nèi)空氣過少；壓力過高，吸引時(shí)間過長；吸痰管阻塞，造成無效吸痰。特別是機(jī)械通氣患者，每次吸痰前后均可引起血氧飽和度下降，研究[4，5]發(fā)現(xiàn)肺泡萎縮是其主要原因之一，肺不張可阻止小潮氣量相關(guān)的肺泡再萎縮。及時(shí)有效引流氣道分泌物對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有作重要影響[6]。我們根據(jù)患者的年齡、吸痰方式、痰液的性質(zhì)選擇合適型號(hào)的吸痰管。除前述處理外，著重加強(qiáng)肺部體療，即每1～2h翻身一次，可采取仰臥、左側(cè)臥、仰臥、右側(cè)臥來交替翻身，翻身的同時(shí)給與叩背體療，順序自上而下，自邊緣而中央，使痰液易于排出。若已經(jīng)發(fā)生肺不張，除及時(shí)行氣管切開外，還要借助纖支鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑患者深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張，合并感染時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.5心律失常 發(fā)生率為0.48%?；颊弑憩F(xiàn)為乏力、頭暈，或使原有心臟病者誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，嚴(yán)重者可引起心跳驟停。主要由于吸痰時(shí)間過長、插入過深，引起缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，或反射性刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸心跳停止。因吸痰引起的心律失常均發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，故預(yù)防低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。一旦發(fā)生心律失常，我們立即停止吸痰，并給與高流量吸氧。當(dāng)發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即實(shí)施準(zhǔn)確有效的心肺復(fù)蘇。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀，留置導(dǎo)尿管，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。

3.6 氣道痙攣發(fā)生率為0.42%。表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。主要由于有哮喘史長期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣道痙攣加重缺氧。為預(yù)防氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感的患者，可遵醫(yī)囑給予撲爾敏4mg口服，3次/d，或吸引前給予1%利多卡因少量滴入。當(dāng)氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停吸引，可酌情給與β2受體興奮劑吸入。

綜上所述，吸痰是能有效清除呼吸道的分泌物、改善通氣功能和緩解呼吸困難的重要措施。通過對(duì)560例吸痰患者并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律、預(yù)防及處置措施的探討，力求防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

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