丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)94例分析

摘要：目的 觀察和探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼在婦產(chǎn)科行無(wú)痛人流手術(shù)麻醉過(guò)程中的臨床效果。方法 選取 我院2012年6月～2014年6月間婦產(chǎn)科收治的主動(dòng)要求施行人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕患者188例，采用隨機(jī)原則進(jìn)行分組，每組94例患者。對(duì)照組早孕婦女在行手術(shù)前給予靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉，治療組患者首先給予芬太尼注射液靜注，之后給予丙泊酚注射液靜注。觀察兩組患者的手術(shù)麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組94例患者麻醉劑鎮(zhèn)痛效果100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組術(shù)后蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚與芬太尼聯(lián)合在人工流產(chǎn)麻醉過(guò)程中應(yīng)用，麻醉及鎮(zhèn)痛效果明顯，并且手術(shù)蘇醒時(shí)間短、安全可靠，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚聯(lián)合芬太尼；無(wú)痛人流術(shù)；麻醉；鎮(zhèn)痛效果

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科終止意外妊娠常用的方法，但是在施行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，需應(yīng)用器械進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張等步驟，這一操作常常給女性帶來(lái)難以忍受的同科。所以，近些年，采用無(wú)痛人流的方法大大的降低了孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)的痛苦[1]。無(wú)痛人流是在全麻下進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)來(lái)達(dá)到無(wú)痛的，術(shù)后患者恢復(fù)也較快。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥物，其有著起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，但是其鎮(zhèn)痛效果較弱[2]。然而為減輕孕婦在施行手術(shù)時(shí)的痛苦，我院于2012年6月～2014年6月對(duì)94例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦進(jìn)行了丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，取得了良好的臨床效果，具體現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均來(lái)自我院選擇我院婦產(chǎn)科2012年6月～2014年6月收治的進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕患者，共188例，均進(jìn)過(guò)彩色B超和尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)均確診為宮內(nèi)妊娠；年齡16～32歲，平均（23.4±2.1）歲；孕周6～12w，平均（7.4±0.6）w；體重42～63kg；所有患者均排除人流禁忌、藥物過(guò)敏、心肺嚴(yán)重病變及肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。采取隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各94例。兩組患者再年齡、孕周、體重等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前6h禁食禁飲，給予常規(guī)吸氧心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等生命體征。治療組患者首先給予靜脈推注0.5ug/kg芬太尼注射液，之后給予靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚注射液；對(duì)照組給予靜脈推注2mg/kg丙泊酚注射液。觀察兩組患者的手術(shù)鎮(zhèn)痛和麻醉效果、手術(shù)蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果：優(yōu)是患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)疼痛，術(shù)中安靜，肢體無(wú)屈曲；良是患者能感受到外界疼痛刺激，會(huì)出現(xiàn)肢體的屈曲，但不影響手術(shù)進(jìn)行；差是患者發(fā)生劇烈疼痛，影響手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。鎮(zhèn)痛效果：顯效為患者在手術(shù)過(guò)程中完全無(wú)疼痛；有效是指患者在手術(shù)過(guò)程中略感覺(jué)有下腹部疼痛，但可以忍受；無(wú)效是指手術(shù)過(guò)程中患者明顯感覺(jué)疼痛劇烈，不能配合進(jìn)行顯效加有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 治療組麻醉總有效94例，總有效率100%，對(duì)照組麻醉總有效87例，總有效率92.55%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較 治療組鎮(zhèn)痛總有效94例，總有效率100%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效75，總有效率79.78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)比較 治療組患者有輕微惡心嘔吐3例，對(duì)照組有輕微惡心嘔吐5例，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)生疼痛的主要原因是術(shù)中對(duì)子宮的牽拉和擴(kuò)張，以及應(yīng)用吸引或刮匙引起的子宮強(qiáng)烈收縮引起的，并且手術(shù)過(guò)程中容易引起腹痛、呼吸暫停等不良綜合征[3]。無(wú)痛人流是采取全身麻醉使患者在沒(méi)有知覺(jué)的情況下完成手術(shù)的，能夠很大程度上降低患者的痛苦，而且還能減輕患者的心理緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。丙泊酚是無(wú)痛人流手術(shù)常用的靜脈全身麻醉藥物，其有著起效快、半衰期短。蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]，是進(jìn)行小手術(shù)的非常理想的靜脈麻醉藥品，其能夠通過(guò)抑制人工流產(chǎn)手術(shù)疼痛，達(dá)到預(yù)防人流不良綜合征的發(fā)生[6]。但是丙泊酚有著自身的缺點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果比較弱，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)單獨(dú)使用往往不能達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛，若加大使用劑量容易引起血壓下降，心率減慢及呼吸暫停等不良后果。芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其能夠抑制手術(shù)過(guò)程中的疼痛，且只需要少量就能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者的蘇醒時(shí)間及麻醉質(zhì)量均無(wú)影響[7]。筆者通過(guò)本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)術(shù)前采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具有麻醉和效果佳，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，麻醉過(guò)程無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]秦洪猛，張軍，張壯.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15（14）：54.編輯/許言