富馬酸比索洛爾治療心力衰竭54例臨床觀察

摘要：目的 分析富馬酸比索洛爾治療心力衰竭的臨床治療效果。方法 回顧分析2011年3月～2013年3月接診的54例心力衰竭患者臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組27例患者；對(duì)照組采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，并對(duì)心力衰竭的病因以及誘因針對(duì)性的采取治療。研究組在觀察組的基礎(chǔ)上采用富馬酸比索洛爾治療；對(duì)比兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在可比性，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，并對(duì)心力衰竭的病因以及誘因針對(duì)性的采取治療的基礎(chǔ)上，采用富馬酸比索洛爾治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，并且不良反應(yīng)少，治療安全可靠，值得在臨床上推廣和使用。

關(guān)鍵詞：富馬酸比索洛爾；心力衰竭；臨床觀察

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力缺損的引起的一組綜合征[1]。大多數(shù)的患者由于心肌肌原纖維功能障礙，導(dǎo)致無(wú)法噴射足夠的血液到周?chē)难?，使全身組織代謝受阻。心力衰竭是各種血管疾病的終末階段，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。目前，對(duì)于心力衰竭的長(zhǎng)期治療已經(jīng)有了肯定的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多采用藥物治療。富馬酸比索洛爾是一種新型治療選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，治療心力衰竭有良好的治療效果。本文選取2011年3月～2013年3月接診的54例心力衰竭患者臨床資料為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析采用富馬酸比索洛爾治療心力衰竭的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月接診的54例心力衰竭患者，分為研究組和對(duì)照組，每組27例患者；研究組男性患者17例，女性患者的10例，年齡35～74歲，平均年齡（48.8±8.6）歲，病程1～6年，平均病程（4.5±0.5）年；對(duì)照組研究組男性患者15例，女性患者的12例，年齡38～78歲，平均年齡（50.8±6.6）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.5）年；所有患者均符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并竇性心動(dòng)過(guò)緩或阻塞性肺病患者以及房室傳到阻滯患者。兩組在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，并對(duì)心力衰竭的病因以及誘因針對(duì)性的采取治療[2]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用富馬酸比索洛爾治療；起始劑量為1.25mg/d，治療1w后無(wú)明顯不良反應(yīng)，可酌情增加劑量為2.5mg/d，治療4w。

1.3臨床癥狀 所有患者均伴有不同程度的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加劇。少數(shù)患者伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)法平臥。部分患者有嘔吐、乏力、惡心等癥狀，還有部分患者的伴有頭暈、腹脹、皮膚等軟組織水腫現(xiàn)象。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者用藥前后心力衰竭癥狀及體征變化，并每2w檢測(cè)1次心電圖，記錄治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)。②顯效：治療后患者的呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難有效緩解，臨床乏力、嘔吐皮膚水腫等癥狀小時(shí)，心率趨于平穩(wěn)。有效：心力衰竭癥狀體征有所改善，日?；顒?dòng)后呼吸困難加劇還時(shí)有發(fā)生。無(wú)效：心力衰竭癥狀無(wú)變化，患者仍有呼吸困難、皮膚水腫癥狀，并且心率高于常規(guī)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果 治療后研究組治療總有效率（88.6%）明顯高于對(duì)照組（63.5%），兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比研究組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù) 治療前研究組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)平均值與治療后研究組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

心力衰竭是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，患者臨床上通常伴隨呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[3]。心力衰竭患者由于交感神經(jīng)興奮性顯著增加，與心力衰竭嚴(yán)重程度直接相關(guān)聯(lián)。所以神經(jīng)交感興奮過(guò)度，導(dǎo)致腎上腺素活性升高，從而導(dǎo)致β腎上腺素受體功能降低，致使心血管系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)耐量降低。采用富馬酸比索洛爾治療心力衰竭的作用機(jī)制尚不明確，通過(guò)臨床研究可能與以下原因有關(guān)：①可以改善周?chē)茏枇σ约靶呐K前后負(fù)荷，同時(shí)可以改善心臟泵血功能，由此增加心肌細(xì)胞對(duì)抗兒茶酚胺的負(fù)荷，有效地降低心肌細(xì)胞毒性作用。②提高左心室射血分?jǐn)?shù)，心肌纖維功能提高，使周?chē)慕M織有足夠的血液，以此確保周?chē)M織的新陳代謝。③減緩心室率及室壁張力，降低心肌耗氧量，提高心肌能量?jī)?chǔ)備。

臨床上富馬酸比索洛爾治療心力衰竭，每天的劑量不盡相同，具體根據(jù)患者心衰程度、最大耐受劑以及用藥敏感程度決定每日每次的劑量。特別是有缺血心衰患者的以及合并頻發(fā)性心房顫動(dòng)的患者，不拘于1次/d給藥，應(yīng)該實(shí)施每日分次給藥。但是注意每日給藥劑量不可超過(guò)10mg[4]，并且要注意，在開(kāi)始用藥后，應(yīng)該注意觀察患者的血壓、心率以及身體體征變化。如果出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，應(yīng)密切監(jiān)視患者的不良反應(yīng)。由于富馬酸比索洛爾對(duì)心肌有抑制作用，所以用藥劑量要根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整。

本文選取54例臨床病例作為研究對(duì)象，研究結(jié)果表明在使用富馬酸比索洛爾之后研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯有所改善，顯示富馬酸比索洛爾可以進(jìn)一步提高心臟儲(chǔ)備功能以及射血功能，顯著改善患者左心室的功能。并且患者臨床上無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全可靠[5]。相比對(duì)照組使用強(qiáng)心、利尿的治療，便于操作，并且治療療效理想，值得在臨床上應(yīng)用。今后，我們要不斷地結(jié)合臨床病例，研究該藥的其他功能和治療機(jī)制，為臨床治療心力衰竭提供有有利的判斷依據(jù)。

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[5]戴閨柱.我國(guó)在心力衰竭研究的主要成就[J].中華心血管病雜志，2011，27（4）：272-273.

編輯/申磊