臨床中藥學(xué)的發(fā)展趨勢

臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律的一門學(xué)科。它著眼于科學(xué)地闡述中藥的基本理論，探索中藥防治疾病、康復(fù)保健的作用機(jī)理，為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥提供科學(xué)依據(jù)。為此，臨床中藥學(xué)學(xué)科的未來發(fā)展應(yīng)重點(diǎn)開展以下工作。

1 中藥文獻(xiàn)整理的研究

中藥文獻(xiàn)整理研究是一項(xiàng)枯燥、耗時、不受歡迎的工作，在當(dāng)今知識膨脹的時代少有人能靜下心來仔細(xì)鉆研文獻(xiàn)，已有的研究成果也多參考于二手文獻(xiàn)，嚴(yán)重缺乏對原始資料的積累。文獻(xiàn)研究是開展臨床中藥學(xué)各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，因此，必須把中藥文獻(xiàn)整理的研究放在臨床中藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的首要地位。

中藥的文獻(xiàn)整理研究包括古代文獻(xiàn)研究及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究兩個部分。歷代本草著作無論是大型骨干本草或?qū)？票静?，給我們研究中藥提供了豐富的理論和寶貴經(jīng)驗(yàn)，這是研究中藥源流與承襲的原始資料。同時古代的一些綜合醫(yī)籍、個人專著、文史典籍等也蘊(yùn)含豐富的臨床中藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，這對研究中藥的理論價值和實(shí)用價值均具有寶貴的借鑒意義，因此，也要高度重視和充分利用這些歷史資源。古代本草文獻(xiàn)資料數(shù)量龐大，跨越的歷史時空悠久，在掌握扎實(shí)的文獻(xiàn)考據(jù)能力的基礎(chǔ)上，辨別真?zhèn)危未嬲妫荼厩笤?，做到有所發(fā)現(xiàn)，有所前進(jìn)。

2 中藥藥性理論的研究

在藥性理論方面的研究工作繼續(xù)以四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)內(nèi)容為核心工作，采用中藥學(xué)學(xué)理論與中醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、中醫(yī)藥學(xué)理論與西醫(yī)藥學(xué)理論相結(jié)合、宏觀研究與微觀研究相結(jié)合、實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合、定性研究與定量研究相結(jié)合、生物活性與有效成分相結(jié)合的方式，同時密切聯(lián)系\"取類比象\"的藥性理論產(chǎn)生的歷史背景，既將四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)分別作為獨(dú)立的項(xiàng)目研究，又要注意將這幾者有機(jī)結(jié)合起來綜合分析，從多方面、多視角、多層次揭示中藥藥性理論的科學(xué)內(nèi)涵，力爭對中藥藥性理論的研究有所突破。

中藥的毒性研究是一個十分復(fù)雜的問題，也是中藥研究的薄弱環(huán)節(jié)之一。通過探討中藥毒性與藥物基源、炮制方法、配伍應(yīng)用、服用方法、用藥劑量、個體差異的關(guān)系以及體內(nèi)代謝過程中毒性成分與毒性效應(yīng)的關(guān)系，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，分析中藥毒性的因果關(guān)系，從而客觀評價中藥的毒性問題，權(quán)衡中藥的毒性與療效間的風(fēng)險比，同時避免因偶發(fā)的毒性作用而全局否定中藥的有效性，以期合理發(fā)揮有毒中藥對臨床治療的貢獻(xiàn)價值。

中藥的配伍問題隨著時代的發(fā)展也有所延展，目前臨床防治疾病常常是采用中西藥合用的雙重治療措施，為取保臨床用藥安全，探索中西藥配伍應(yīng)用的規(guī)律也是研究中藥配伍應(yīng)用的一個重要內(nèi)容。同時必須強(qiáng)調(diào)中藥注射劑在中西醫(yī)藥合用作用機(jī)理不清楚的情況下，不能盲目聯(lián)合用藥，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 中藥藥效、作用機(jī)理、體內(nèi)代謝的研究

中醫(yī)藥的療效在歷經(jīng)數(shù)千年的臨床實(shí)踐中得以確證，但由于中醫(yī)藥理論體系自身的特點(diǎn)和中藥自身的復(fù)雜性，目前尚難以科學(xué)客觀地說明中藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)理、體內(nèi)代謝過程等等。因此在繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢與特色的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，揭示中藥治病的科學(xué)本質(zhì)，對于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高中藥療效，加強(qiáng)用藥安全性有重要的意義。

在吸收歷代本草文獻(xiàn)精華，并結(jié)合當(dāng)今臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)理論，在全面深刻分析中藥藥性特點(diǎn)，充分利用生物學(xué)、藥理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)、物理等多學(xué)科的先進(jìn)科技技術(shù)如分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、基因芯片技術(shù)研究中藥藥性對藥效特殊的指導(dǎo)作用，揭示中藥對人體的藥效特點(diǎn)及作用機(jī)理；或者發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)不同，但療效可靠的新藥理作用。為開展中藥臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。同時必須重視中藥藥物代謝動力學(xué)的研究，研究藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的動態(tài)規(guī)律，特別是血藥濃度隨時間變化的趨勢，總結(jié)中藥劑量與藥效的關(guān)系，優(yōu)化量效關(guān)系，為設(shè)計臨床用藥方案提供科學(xué)依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥代-藥效結(jié)合技術(shù)，研究中藥有效成方與藥效的相關(guān)性。

4 中藥不良反應(yīng)的研究

中藥不良反應(yīng)是臨床中藥學(xué)至關(guān)重要的研究內(nèi)容。對于中藥的不良反應(yīng)必須采取科學(xué)、求實(shí)、審慎的態(tài)度，既不能盲目認(rèn)為中藥絕對安全無毒，又不能夸大中藥不良反應(yīng)所引起的危害，要從藥物自身因素和臨床使用的多個環(huán)節(jié)上客觀評價藥物的不良反應(yīng)。從總體來看，我國中藥安全性的評價與研究尚處于起步階段，全國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)正在建設(shè)之中，散在的病例報告和文獻(xiàn)綜述較多，科學(xué)闡述因果關(guān)系的分析報道較少，針對中藥不良反應(yīng)的系統(tǒng)研究甚少，因此，廣泛開展中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時收集相關(guān)臨床資料，通過用藥狀況的信息反饋，借鑒循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法，客觀地分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，明確因果關(guān)系，采取積極的預(yù)防措施，最大限度降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保臨床用藥安全，這是中藥安全性研究的一個重要課題。

5 中藥標(biāo)準(zhǔn)體系的研究

中成藥臨床標(biāo)準(zhǔn)的整頓是一項(xiàng)勢在必行的工作，我國目前已上市中成藥有九千余種，由于這些品種形成的時代不同，來源不同，導(dǎo)致不少品種的功能主治不確切，使用劑量不規(guī)范，甚至方證脫離等臨床標(biāo)準(zhǔn)混亂的局面。目前60%～70%的中成藥為西醫(yī)工作者使用，中成藥臨床標(biāo)準(zhǔn)的不規(guī)范嚴(yán)重制約了中成藥安全、有效、合理的使用。因此在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，處理好辨證與辨病用藥的關(guān)系，搞好已上市中成藥品種臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的研究，以滿足當(dāng)代臨床用藥的需求，是關(guān)系到全民健康的重要工程，也是臨床中藥學(xué)自身發(fā)展，服務(wù)社會的重要任務(wù)之一。

中醫(yī)藥學(xué)名詞術(shù)語規(guī)范化的研究，是中醫(yī)藥學(xué)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科規(guī)范和建立我國醫(yī)藥學(xué)科技基礎(chǔ)條件平臺的基礎(chǔ)性工作，是一項(xiàng)十分重要的系統(tǒng)工程；對中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化、中醫(yī)藥知識的傳播，國內(nèi)外醫(yī)藥交流，學(xué)科與行業(yè)間的溝通，中醫(yī)藥科技成果的推廣和生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥書刊和教材的編輯出版，特別是對現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，都具有十分重要而深遠(yuǎn)的意義。為了搞好中藥的國際交流，為了實(shí)現(xiàn)中藥走向國際化的宏偉目標(biāo)，臨床中藥學(xué)科也必須介入中醫(yī)藥名詞術(shù)語規(guī)范化的研究之中，為這一系統(tǒng)工程添磚砌瓦。

參考文獻(xiàn)：

[1]高曉山，主編.中藥藥性論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[2]李慶生.臨床中藥學(xué)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合全方位發(fā)展-關(guān)于臨床中藥學(xué)發(fā)展若干問題的思考[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（2）：93-97.

編輯/哈濤