辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病效果及藥學(xué)分析

摘要：目的 探討辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果并進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)分析。方法 將160例缺血性腦血管病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，對(duì)兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治總有效率為97.5%，對(duì)照總有效率為83.8%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；治療1年后隨訪，觀察組腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）以及心肌梗死的再發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辛伐他汀；阿司匹林；缺血性腦血管?。凰帉W(xué)分析

缺血性腦血管疾?。╰ransient ischemic attack， TIA）是一種以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的、具有較高發(fā)病率和致殘率的一種疾病[1]。目前，對(duì)于TIA的治療尚缺乏特效的藥物。以往常規(guī)運(yùn)用抗血小板聚集藥物阿司匹林有一定的療效[2]。由于調(diào)脂藥物辛伐他丁能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，因此，辛伐他丁也被越來(lái)越多地運(yùn)用于腦血管病的治療。我科運(yùn)用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治TIA，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的160例缺血性腦血管病患者。其中男95例，女65例；年齡為40～78歲，平均（63.7±8.2）歲。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、頸動(dòng)脈畸形和惡性腫瘤患者。將上述患者隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組80例，男性47例，女性33例，平均年齡為（62.8±7.9）歲，病程為3個(gè)月～5年；觀察組80例，男性48例，女性32例，平均年齡為（63.3±8.6）歲，病程為4個(gè)月～6年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在低鹽低脂飲食及控制血糖和血壓等一般治療基礎(chǔ)上予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20080078）75mg，口服，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：J20090001）20mg，口服，1次/d。兩組療程均為1年，治療后進(jìn)行隨訪并比較兩組療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1近期療效的評(píng)價(jià) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（SSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)近期療效行評(píng)定[4]?；局斡篠SS減少91%～100%；顯著進(jìn)步：SSS減少45%～90%；進(jìn)步：SSS減少8%～45%；無(wú)效：SSS減少在8%以下甚至病情加重?？傆行?治愈率+進(jìn)步率。

1.3.2遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià) 患者隨訪1年，觀察再發(fā)TIA、心肌梗死情況及其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并用t 檢驗(yàn)作組間比較，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者近期療效的比較 兩組患者近期療效比較，對(duì)照組總有效率為83.8%，觀察組的總有效率為97.5%；兩組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組遠(yuǎn)期療效的比較 隨訪1年后，觀察組再發(fā)腦梗死或TIA和心肌梗死的發(fā)生率分別為10.0%和1.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于TIA容易導(dǎo)致腦出血、腦梗塞等腦血管意外的發(fā)生，因此為了降低腦血管意外所致的致殘率和致死率。對(duì)于TIA的防控是極其重要的。阿司匹林是環(huán)氧化酶-1的抑制劑，它能使環(huán)氧化酶-1中的第529位絲氨酸的羥基乙?；阴；蟮沫h(huán)氧化酶生物活性降低，從而使血栓素2（TXA2）的合成受到抑制，阻止血小板的聚集和釋放，防止血栓的形成[5]。在本研究中，我們觀察到對(duì)照組采用常規(guī)治療加阿司匹林資料后，對(duì)照組的總有效率達(dá)到83.8%，但仍有27例再發(fā)腦梗或TIA發(fā)生，無(wú)論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效都要低于阿司匹林聯(lián)用辛伐他汀組。究其原因，考慮主要與以下因素有關(guān)：①頸動(dòng)脈粥樣硬化與TIA密切相關(guān)，辛伐他丁能夠維持維持粥樣斑塊的穩(wěn)定性，可以使心血管事件的發(fā)生率顯著降低[6]；②辛伐他丁對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂，能降低低密度脂蛋白，使膽固醇濃度下降，有利于斑塊內(nèi)大量脂質(zhì)被清除；③辛伐他汀對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的血管舒縮，提高內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白的能力；④辛伐他汀對(duì)血小板凝聚均有一定的抑制作用，可以使血流黏稠度降低。辛伐他汀與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同治療作用，既可以減少血液粘滯度又可以穩(wěn)定粥樣斑塊和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。國(guó)內(nèi)黎永超等人觀察了130例采用辛伐他汀與阿司匹林的聯(lián)合治療的TIA患者，結(jié)果表明辛伐他汀聯(lián)合小劑量阿司匹林能明顯減少卒中的復(fù)發(fā)率和病死率[7]。陳超也探討了辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果，得出了相同的結(jié)論[8]。

總之，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療TIA臨床效果顯著且不良反應(yīng)輕微，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vora N， Tung CE， Mlynash M， et al.TIA triage in emergency department using acute MRI （TIA-TEAM）： A feasibility and safety study[J].Int J Stroke，2014，3.

[2]He F， Xia C， Zhang JH， et al.Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke[J].J Clin Neurosci，2014， 8.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì). 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]Ishida K， Messé SR.Antiplatelet strategies for secondary prevention of stroke and TIA[J].Curr Atheroscler Rep，2014，16（11）：449.

[6]Zhang F， Sun D， Chen J，et al.Simvastatin attenuates angiotensin II induced inflammation and oxidative stress in human mesangial cells[J].Mol Med Rep，2014，5.

[7]黎永超，吳宗勁，葛海峰.辛伐他汀合用小劑量阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥，2010，3（9）：55-57.

[8]陳超.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，9（5）：89-90.

編輯/哈濤