探討肺栓塞患者的危險因素及臨床特征分析

摘要：目的 探討肺栓塞患者的危險因素及臨床特征。方法 將我院收治的58例確診為肺栓塞患者的危險因素進行研究與分析，并對高危人群采取相應的護理措施。結(jié)果 58例肺栓塞患者均存在的不同的危險因素與臨床特征：妊娠及分娩2例（3.4%），心肺疾患11例（19.0%），心肺疾患伴高齡12例（20.7%），創(chuàng)傷和手術(shù)16例（27.6%），深靜脈血栓（DVT）8例（13.8%），創(chuàng)傷和手術(shù)伴DVT 3例（5.2%），長期吸煙伴腫瘤4例（6.9%），心肺疾患伴DCT 2例（3.4%）；主要臨床癥狀有呼吸困難與氣促、心悸、胸痛、下肢腫脹、咯血、煩躁不安、頻死感、惶恐、咳嗽等，體征狀況主要有發(fā)熱、呼吸急促、心動過速、肺部濕性啰音、低血壓、休克等。58例患者中死亡2例（3.4%），愈后良好47例（81.0%）。結(jié)論 充分認識肺栓塞患者的危險因素及臨床特征，并采取早期的護理干預，能有效預防肺栓塞疾病的發(fā)生以及獲得救治的最佳時機，從而降低病死率。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；危險因素；臨床特征；護理干預

肺栓塞是一種比較常見的多發(fā)性疾病，由于其臨床癥狀不典型、病因復雜，容易造成極高的誤診、漏診率，因而病死率較高。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肺栓塞疾病是肺血管疾病的主要病癥之一。因此，對肺栓塞患者進行早期的診斷與治療，以及后期的護理干預十分重 要[1]。臨床護士更應當充分了解肺栓塞疾病的危險因素與臨床特征，提升對該疾病的識別能力，并通過精心的干預措施為患者生命安全提供保障。我院對2010年1月～2013年7月收治的58例確診肺栓塞患者的臨床資料展開回顧性分析，探討肺栓塞的危險因素及臨床特征。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2013年7月收治的58例確診肺栓塞患者作為研究對象，其中男38例，女20例，年齡26～82歲，平均（57±7.8）歲；住院過程中死亡2例，住院病死率為3.4%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》診斷標準：①MRI或電子CT/螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)存在血栓；②核素肺通氣掃描檢查或無法進行通氣顯像時只能單純進行灌注掃描，并發(fā)展肺灌注存在缺損，與患者通氣不匹配，基本可確診；③通過超聲心動圖監(jiān)測出肺動脈內(nèi)血栓；④肺動脈造影發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓。

1.2方法 對58例患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、吸煙史以及危險因素等進行統(tǒng)計與分析，依據(jù)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》（草案）進行危險因素評定[2]。將存在手術(shù)、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、心肺疾病患者，以及無法解釋的呼吸急促、呼吸困難、胸痛或咯血等任何因素引起的血液高凝、內(nèi)皮損傷患者視作高危人群，并對其采取全面監(jiān)護與評估，同時采取預見性的護理干預措施。

1.3統(tǒng)計學方法 采用描述性統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析與處理。

2結(jié)果

58例肺栓塞患者均接受螺旋CT肺動脈造影檢查，發(fā)生肺栓塞的部位為：左下肺14例，右下肺28例，雙肺16例；58例肺栓塞患者均存在的不同的危險因素與臨床特征：妊娠及分娩2例（3.4%），心肺疾患11例（19.0%），心肺疾患伴高齡12例（20.7%），創(chuàng)傷和手術(shù)16例（27.6%），深靜脈血栓（DVT）8例（13.8%），創(chuàng)傷和手術(shù)伴DVT 3例（5.2%），長期吸煙伴腫瘤4例（6.9%），心肺疾患伴DCT 2例（3.4%）；患者臨床表現(xiàn)不具有特異性，主要臨床癥狀有呼吸困難與氣促47例（81.0%），心悸27例（46.6%），胸痛26例（44.8%），下肢腫脹24例（41.4%），煩躁不安、頻死感、惶恐16例（27.6%）、咳嗽19例（32.6%），咯血6例（10.3%）等；體征狀況主要有發(fā)熱26例（44.8%），呼吸急促41例（70.7%），心動過速24例（41.4%），肺部濕性啰音26例（44.9%）、低血壓及休克13例（22.4%）等。對患者采取早期的治理與精心的護理措施后，患者臨床癥狀普遍消失或減輕，動脈血氧分壓上升>75%，ECT或CT顯像缺損肺段或肺動脈段血栓減少>75%，愈后良好47例，占81.0%，死亡2例，占3.4%；其他患者的病情緩解雖然沒有達到預期標準，但病情也得到一定緩解。

3討論

肺栓塞患者常見的危險因素有手術(shù)與創(chuàng)傷、心肺疾患、高齡、DVT、長期吸煙、妊娠及分娩等[3]。由于創(chuàng)傷面積較大，患者臥床時間較長，從而導致下肢靜脈回流，造成血液循環(huán)凝滯，使凝血因素在激活后不受到抗凝物抑制而形成纖維蛋白，最終出現(xiàn)血栓。血栓在二次手術(shù)、體位改變等刺激下脫落，并隨著血流進入肺動脈，從而造成肺栓塞[4]；肺心病等心肺疾患能夠增大肺動脈壓力與右心負荷，從而造成靜脈回流受阻，產(chǎn)生體循環(huán)淤血。此外，由于患者缺氧，活動受限，減緩血流速度，從而在經(jīng)脈系統(tǒng)中逐漸形成血栓；高齡患者的心肺功能與抵抗力較差，加上糖尿病、冠心病、高血壓等因素的共同影響，促使血液粘稠度上升，長期下來逐漸導致肺栓塞；DCT出現(xiàn)后患者會產(chǎn)生肢體疼痛、腫脹的臨床癥狀，進一步加重血液瘀滯[5]。此外，惡性腫瘤、長期吸煙等均為肺栓塞患者常見的危險因素。

本次研究中，我院針對肺栓塞的危險因素，采取相應的護理對策，主要從以下幾個方面進行：對患者病情變化進行密切觀察，盡早明確診斷；對高危人群進行健康宣傳，提高患者對肺栓塞的全面認識；對各種危險因素可能造成的肺栓塞進行前期的預防措施，并積極采用抗凝治療，消除患者臨床癥狀及危險因素。總而言之，充分認識肺栓塞患者的危險因素及臨床特征，并采取早期的護理干預，能有效預防肺栓塞疾病的發(fā)生以及獲得救治的最佳時機，從而降低病死率。

參考文獻：

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[3]張艷敏，馮強，陳惠敏，等.急診高齡老年肺栓塞患者危險因素與臨床特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，09：1157-1158.

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[5]吉金榮，郭丹杰，張靜.老年肺栓塞患者臨床特征及危險分層的分析與探討[J].中國醫(yī)藥導報，2011，27：31-33.編輯/肖慧