ICU重癥感染患者臨床治療時危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討ICU重癥感染患者臨床治療時危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。方法 對我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床治療及出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ≤48h組患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率均顯著低于>48h組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率是影響ICU重癥感染患者臨床治療的重要危險(xiǎn)因素，對患者的治療產(chǎn)生不良影響，可在一定程度上對治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷及評價。臨床需重視ICU重癥患者感染的預(yù)防，以降低死亡率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：ICU；重癥感染；危險(xiǎn)因素

重癥感染患者病情通常較嚴(yán)重，病情變化快，需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行病情監(jiān)測，以預(yù)防突發(fā)事件。重癥感染患者易出現(xiàn)多器官功能障礙及休克，死亡率較高[1]。為研究ICU重癥感染患者臨床治療時的危險(xiǎn)因素，我院對2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年9月～2014年9月收治的25例ICU重癥患者作為研究對象，患者均符合美國危重病醫(yī)學(xué)會制定的重癥感染臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)ICU時間將患者分為≤48h組及>48h組?！?8h組患者14例，男性8例，女性6例；年齡35～72歲，平均年齡為（58.9±2.1）歲。>48h組患者9例，男性5例，女性4例；年齡34～73歲，平均年齡為（58.5±2.2）歲。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率，對重癥感染患者治療時的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

≤48h組患者與>48h組SOFA評分分別為（4.9±3.8）分、（9.3±2.1）分，組間比較差異顯著（T=3.5672，P=0.0004）；乳酸水平分別為（2.5±1.3）mmol/L、（6.1±1.7）mmol/L，組間比較差異顯著（T=5.416，P=0.0000）；APACHE II評分分別為（12.2±3.1）分、（20.7±3.6）分，組間比較差異顯著（T=5.829，P=0.0000）；DIC發(fā)病率分別為1（7.14%）、4（44.44%），組間比較差異顯著（χ2=4.4803，P=0.0343）；MODS發(fā)病率分別為2（14.29%）、7（77.78%），組間比較差異顯著（χ2=9.2719，P=0.0023）。

3討論

感染可引起重癥患者臟器功能衰竭，如未進(jìn)行及時控制，則可發(fā)展成感染性休克、MODS及DIC，是導(dǎo)致重癥患者死亡的重要原因[2]。APACHE II評分可作為評價重癥患者感染程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，也是影響患者治療的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究認(rèn)為，重癥感染患者死亡率與APACHE II評分呈正比，APACHE II評分分?jǐn)?shù)越高則表示患者治療時間越長，死亡率則隨之升高[3]。本組研究中，≤48h組患者APACHE II評分顯著低于>48h組患者，與前人研究相符。

對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，得出≤48h組患者SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率均顯著低于>48h組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率均為ICU重癥感染患者治療時危險(xiǎn)因素，針對上述因素進(jìn)行針對性干預(yù)是改善預(yù)后，降低死亡率的重要方法。

乳酸是評價疾病嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)人體組織包括肺、腹腔等其他部位發(fā)生嚴(yán)重感染時，因機(jī)體缺氧可引起體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，乳酸水平增高多提示機(jī)體組織血流灌注不足及供氧不足。臨床上認(rèn)為，乳酸增高對機(jī)體缺氧及缺血的反應(yīng)早于血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)[4，5]。對ICU重癥感染患者的乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測可判斷患者預(yù)后，同時對治療方案的有效性進(jìn)行判定。

DIC與MODS發(fā)病率為影響ICU重癥感染患者治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，DIC是臨床綜合征的一種，主要特征為纖維蛋白溶解、血液中形成過量可溶性纖維蛋白及蛋白酶。發(fā)生DIC時，患者臨床主要表現(xiàn)為低血壓、休克、微血管病性溶血性貧血、嚴(yán)重出血及形成血栓等。DIC發(fā)生率與ICU治療時間成正比，因此，需采取積極治療措施進(jìn)行干預(yù)，減少DIC的發(fā)生率。另外，可縮短ICU治療時間，降低患者死亡率。創(chuàng)傷及感染可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥反應(yīng)失控后，造成自身性破壞，可誘發(fā)MODS。MODS的表現(xiàn)為炎癥介質(zhì)異常釋放、自由基及炎癥細(xì)胞激活、組織缺氧，腸道屏障功能損害是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控的表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)失控后果非常嚴(yán)重，當(dāng)機(jī)體的作用由保護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砥茐臅r，可對局部組織造成損傷，同時對遠(yuǎn)端器官產(chǎn)生不利影響。MODS死亡率極高，ICU重癥感染患者需加強(qiáng)對MODS的監(jiān)測，針對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短ICU治療時間。

ICU重癥患者發(fā)生感染后較難控制，死亡率較高，因此，需預(yù)防ICU重癥患者發(fā)生感染。預(yù)防ICU重癥患者發(fā)生感染需做到以下幾點(diǎn)：①規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作方式，在救治及護(hù)理過程中，需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止患者出現(xiàn)交叉感染。②加強(qiáng)病房管理，保持病室環(huán)境整潔，限制人員出入，對病室空氣進(jìn)行定期凈化處理，保持空氣清新。做好病室消毒工作，減少病室內(nèi)細(xì)菌含量。③增強(qiáng)患者免疫力，因重癥患者在抗感染、應(yīng)激及發(fā)病狀態(tài)下機(jī)體免疫能力受到破壞，極易引起各種感染，在必要情況下可對患者注射免疫球蛋白及抗內(nèi)毒素抗體，以提高患者免疫力。另外，需特別注重老年患者免疫力低下的問題。

綜上所述，SOFA評分、乳酸水平、APACHE II評分及DIC與MODS發(fā)病率為ICU重癥感染患者臨床治療時重要危險(xiǎn)因素，及對患者治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，同時可對治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷。醫(yī)護(hù)人員需重視ICU重癥患者感染的預(yù)防，防患于未然，以改善患者預(yù)后，降低死亡率。

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編輯/申磊