延續(xù)護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者出院后生活舒適度的影響

摘要：目的 分析延續(xù)護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者出院后生活舒適度的影響。方法 選取2013年1～12月來住我院，經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)確診的70例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組。觀察組通過追蹤隨訪，用電話和家訪的方式施以延續(xù)護(hù)理，用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba的舒適狀況量表，評(píng)價(jià)出院3個(gè)月后兩組患者舒適度的改善情況。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后觀察組的生活舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理明顯提高了晚期非小細(xì)胞肺癌患者出院后的生活舒適度。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；生活舒適度；延續(xù)護(hù)理

肺癌是目前最常見且病死率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約有70%的患者在診斷出該病時(shí)已為晚期。延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚淖≡旱郊彝ゼ白≡旱牟煌剖沂艿絽f(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，包括經(jīng)由住院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是住院患者的延伸，使出院患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月住我院，經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)確診的70例非小細(xì)胞肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②良好的溝通能力；③可用電話聯(lián)絡(luò)；④居住在本市區(qū)。排除：①合并其他嚴(yán)重的慢性疾病；②既往精神病史或認(rèn)知障礙不能配合者。本課題經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者和家屬的知情同意。

將患者根據(jù)入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察者和對(duì)照組，每組各35例。觀察者35例，其中男20例，女15例，年齡37～78歲。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡37～78歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，所有的健康教育貫穿于住院期間的治療和護(hù)理中，對(duì)照組出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者要定期門診復(fù)查。延續(xù)護(hù)理小組的培訓(xùn)和具體干預(yù)方法如下。

1.2.1組建延續(xù)護(hù)理干預(yù)與質(zhì)控小組，干預(yù)小組由3名護(hù)師構(gòu)成。質(zhì)控小組由1名副主任護(hù)師和1名主治醫(yī)師構(gòu)成。護(hù)理小組的培訓(xùn)采用一對(duì)一學(xué)習(xí)的形式，闡述延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者出院后生活舒適度影響的意義和目的；邀請(qǐng)具有豐富社區(qū)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的專家及心理學(xué)專家進(jìn)行溝通技巧和所需能力等的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)干預(yù)實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的一些常見問題進(jìn)行預(yù)見性講解和討論；培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行統(tǒng)一考試，對(duì)出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行培訓(xùn)。質(zhì)控小組的副主任和主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)制定具體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)記錄單及相關(guān)患者出院后閱讀材料。

1.2.2延續(xù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1護(hù)理初始階段 在患者出院前1d，延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者完成資料收集，分析患者護(hù)理需求并制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，出院當(dāng)天制定患者近期護(hù)理措施[2]。如：患者出院后的飲食起居、遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者記錄自我檢測(cè)日記。

1.2.2.2持續(xù)護(hù)理階段

1.2.2.2.1追蹤隨訪。護(hù)師電話隨訪1次/w，赴患者家探訪1次/月。內(nèi)容包括：①飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物，多食蔬菜和水果，少食不易消化的葷腥食物，保持大便通暢；②心理方面：與患者及家屬溝通，了解患者出院后遇到的心理問題，如抑郁、焦慮、擔(dān)心、害怕等。發(fā)現(xiàn)情緒異常及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)參與到抗病中。同時(shí)幫助建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，提供更多心理支持；③遵醫(yī)囑用藥，講解藥物作用和不良作用，記錄檢測(cè)藥物不良反應(yīng)的情況。特別止痛藥三級(jí)階梯療法，提高止痛療效；④合理安排日常起居，保證充足睡眠，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步，打太級(jí)拳或下棋等；⑤對(duì)癥護(hù)理，例如：指導(dǎo)緩解便秘和疼痛等不適的方法。

1.2.2.2.2門診復(fù)查時(shí)隨時(shí)評(píng)估與指導(dǎo)，持續(xù)護(hù)理期間病情不穩(wěn)定時(shí)，增加電話隨訪頻率，同時(shí)鼓勵(lì)患者隨時(shí)電話咨詢，必要時(shí)家訪。

1個(gè)月內(nèi)促使患者形成基本有效的管理，1個(gè)月后對(duì)患者的自我管理進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化與指導(dǎo)。在隨訪中根據(jù)病情進(jìn)行督導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)工具

1.3.1一般情況調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、有無配偶、醫(yī)療費(fèi)用、腫瘤臨床分期，病理類型等。

1.3.2癌癥患者舒適狀況量表。兩組在出院時(shí)和出院后3個(gè)月分別進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，發(fā)放70份，收回70份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組在出院時(shí)整體舒適水平與對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在出院3個(gè)月時(shí)，整體舒適水平得分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院時(shí)和出院后3個(gè)月相比呈上升趨勢(shì)（P<0.05），說明時(shí)間因素對(duì)舒適水平有影響。見表2。

3 討論

肺癌給患者的生理、心理、和社會(huì)功能帶來了極大損害，長(zhǎng)期住院治療又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活舒適度?；谏鲜鲈?，我們實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，建立隨訪檔案，通過電話或上門隨訪，將住院期間護(hù)理延伸至出院后，指導(dǎo)患者出院后自我管理等。

社會(huì)文化舒適維度方面較多的條目是\"沒有人陪伴時(shí)我很不開心\"，\"在這里，我沒有歸屬感\(zhòng)"?；颊呋疾∑陂g，喪失勞動(dòng)能力，而且花費(fèi)大筆醫(yī)療費(fèi)用和家人精力，從社會(huì)角色轉(zhuǎn)變到患者角色，自我價(jià)值觀短暫消失[3]，更需要家人和朋友的關(guān)心、理解和支持。通過對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者的問題逐步得到解決，舒適整體水平提高。

開展延伸護(hù)理服務(wù)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的有效措施，也是適應(yīng)深化醫(yī)改關(guān)于改革完善醫(yī)保支付制度的重要舉措，醫(yī)院開展延伸護(hù)理服務(wù)可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者解決出院后的健康問題，對(duì)于降低患者再次入院率，縮短平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本具有重要意義[4]。目前，采用電話、家訪等方式有許多局限性，而且，延續(xù)護(hù)理時(shí)間短，今后應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，規(guī)范延續(xù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，利用網(wǎng)絡(luò)QQ群進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能有效突破地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制[5]，為更多患者提供服務(wù)，最大限度提高患者舒適度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]付路易，程棣群，張翠萍.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：433-435.

[2]畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：503-506.

[3]程芳，王玉娟，王薇.頭頸部腫瘤患者放射治療期間舒適水平及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014.49（3）：304-308.

[4]謝風(fēng)蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立與實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：52-53.

[5]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：50-51.

編輯/哈濤