高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙40例的臨床分析

摘要：目的 探析高壓氧（HBO）治療腦外傷所致認(rèn)知功能障礙患者的療效。方法 選取本院神經(jīng)外科收治的80例腦外傷致認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予HBO治療，對(duì)比分析兩組患者認(rèn)知功能和日常生活能力改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后MMSE、FAQ評(píng)分和治療前相比明顯升高（P<0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙療效顯著，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦外傷；認(rèn)知障礙；高壓氧；認(rèn)知功能；日常生活能力；療效

腦外傷是臨床中一種較為常見的創(chuàng)傷性疾病，死亡率和致殘率較高[1]，存活患者分別有10%、66%、100%的輕、中、重度腦損傷會(huì)遺留永久性殘疾，主要包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知功能障礙，其中認(rèn)知障礙較為常見，主要表現(xiàn)為注意力和記憶力下降、思維紊亂等，導(dǎo)致患者生活和社會(huì)能力明顯減退，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。高壓氧治療腦外傷已經(jīng)有50余年歷史，應(yīng)用效果較為顯著[3]，本次研究筆者探析高壓氧治療腦外傷致認(rèn)知功能障礙患者的療效，為今后臨床治療提供參考和借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究筆者選取本院神經(jīng)外科于2012年1月～2014年3月收治的80例腦外傷致認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)CT或MRI、手術(shù)證實(shí)為腦外傷，受傷前無明顯認(rèn)知功能障礙，GCS評(píng)分[4]>13分，病情較穩(wěn)定且意識(shí)清醒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例，對(duì)照組中男28例、女12例；年齡20～48歲，平均（36.52±4.58）歲；損傷部位：左側(cè)15例、右側(cè)25例；損傷類型：?jiǎn)渭兡X挫傷6例、腦挫傷合并出血12例、硬膜外血腫22例；病程10～40d，平均20.58±4.62d；損傷程度：輕型8例、中型22例、重型10例。治療組中男26例、女14例；年齡20～45歲，平均（36.86±4.64）歲；損傷部位：左側(cè)16例、右側(cè)24例；損傷類型：?jiǎn)渭兡X挫傷7例、腦挫傷合并出血14例、硬膜外血腫19例；病程10～40d，平均（21.26±4.84）d；損傷程度：輕型9例、中型24例、重型7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予降顱內(nèi)壓、顱腦保護(hù)、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、促醒等藥物綜合治療，有手術(shù)指征患者擇期手術(shù)，有偏癱患者性偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上給予HBO治療，具體方法：空氣加壓艙加壓至0.2MPa，加壓20min，減壓20min，穩(wěn)定吸氧70min；中間吸艙內(nèi)空氣10min。1次/d，每周連續(xù)治療5d，休息2d，治療10次為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評(píng)價(jià)患者治療前后認(rèn)知功能，主要包括定向力、注意力、記憶力、計(jì)算能力、語(yǔ)言能力，總分為30分，得分越高提示認(rèn)知功能越良好。

采用家庭和社區(qū)的獨(dú)立能力（FAQ）評(píng)價(jià)患者患者治療前日常生活能力，得分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)， P< 0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能改善情況 兩組患者治療后定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力評(píng)分較治療前明顯升高（P<0.05），治療組升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

注：和組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；和對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 生活能力改善情況 治療前兩組患者FAQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FAQ評(píng)分均明顯升高（P<0.05），治療組升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦外傷后患者大腦皮層受到不同程度損害，存活患者大多存在認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期綜合治療促進(jìn)患者認(rèn)知功能，是改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

高壓氧療法是一種療效確切的方案，越早治療效果越好。高壓氧能提高患者機(jī)體氧含量，降低血液粘稠度，加快微循環(huán)血流速度，建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善或者恢復(fù)受損腦組織氧供，增加吞噬細(xì)胞活性，有助于病灶的清楚和腦損傷后血腫的吸收。隨著腦功能恢復(fù)，患者認(rèn)知功能障礙也得到改善，表1數(shù)據(jù)顯示，治療組患者經(jīng)過高壓氧治療后定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力方面均明顯改善，各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

腦外傷患者除了認(rèn)知功能障礙外，還伴運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。在臨床治療過程中，要首先注重恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者及家屬僅僅關(guān)注肢體功能的康復(fù)，忽視了認(rèn)知功能的康復(fù)。表2數(shù)據(jù)顯示，治療組患者生活能力水平恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙療效顯著，能有效促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，改善日常生活水平，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春江，韓揚(yáng).高壓氧治療腦外傷認(rèn)知障礙的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：28-30.

[2]王敏，冉春風(fēng)，莊志堅(jiān)等.高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷認(rèn)知障礙患者的影響[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2009：93-95.

[3]王敏，冉春風(fēng)，莊志堅(jiān)等.高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（8）：553-555.

[4]徐春江，盛羅平，顧泉等.高壓氧綜合治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知障礙的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，（3）：231-232.

[5]李傳勇.腦外傷患者認(rèn)知障礙的特點(diǎn)及康復(fù)療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（18）：262-263.

編輯/王海靜