改良射頻消融術(shù)治療較大子宮肌瘤患者的臨床療效評(píng)估

摘要：目的 探討改良射頻消融術(shù)治療較大子宮肌瘤患者的臨床療效。方法 選取2013年2月～2014年8月在我院行常規(guī)射頻消融術(shù)（常規(guī)組）及改良射頻消融術(shù)（改良組）的患者各31例，術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月分別采用三維彩超測(cè)量患者子宮肌瘤體積，對(duì)患者術(shù)后子宮肌瘤體積的縮小情況及療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 常規(guī)組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規(guī)組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前及治療后1個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無(wú)明顯差異，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用改良射頻消融術(shù)治療較大子宮肌瘤可有效縮小子宮體積及肌瘤體積，有效提高治療效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：改良射頻消融術(shù)；較大子宮肌瘤；臨床療效

射頻消融術(shù)是子宮肌瘤治療中一種新型微創(chuàng)技術(shù)，此種治療方法可避免傳統(tǒng)手術(shù)方法那樣完全切除子宮，可以保留子宮的完整性[1]；但對(duì)于一些直徑超過(guò)5cm的肌瘤并不能取得理想的治療效果[2]。我科在常規(guī)射頻消融術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者均符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者子宮肌瘤瘤體直徑均超過(guò)5cm，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。常規(guī)組患者的年齡為45～67歲，平均年齡（45±7）歲，肌瘤大小為（7±2）cm；改良組患者的年齡為46～68歲，平均年齡（46±6）歲，肌瘤大小為（8±2）cm；兩組患者年齡、肌瘤大小等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。兩組患者均排除凝血功能障礙、其他婦科疾病合并癥、嚴(yán)重全身性疾病、手術(shù)禁忌證等，患者均自愿接受射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。

1.2方法

1.2.1常規(guī)射頻消融術(shù) 根據(jù)患者的子宮肌瘤瘤體位置、數(shù)目、大小評(píng)估手術(shù)時(shí)間；協(xié)助患者取截石位，采用丙泊酚硬膜外麻醉或靜脈麻醉。置彌散電極板于患者的腰骶部，將射頻治療儀功率調(diào)掙到20～30W。徹底消毒患者的陰道及外陰，超聲條件下用探針探查肌瘤所在位置，合理選擇穿刺點(diǎn)、穿刺方向，利用超聲的橫切面及縱切面確定肌瘤中治療刀的位置，向肌瘤內(nèi)部一側(cè)或肌瘤中心刺入治療刀，刀尖接近遠(yuǎn)端包膜，包膜與漿膜下肌瘤的距離為0.8～1.0cm；前、后、左、右各方向的轉(zhuǎn)動(dòng)治療刀，之后對(duì)瘤體近側(cè)包膜進(jìn)行分次消融，直到肌瘤徹底凝固，超聲轉(zhuǎn)至強(qiáng)回聲瘤團(tuán)為止[3]。

1.2.2改良射頻消融術(shù) ①改良麻醉方法：個(gè)數(shù)較多、體積較大肌瘤，手術(shù)時(shí)間可能超過(guò)30min者采用硬膜外麻醉。②延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間：對(duì)常規(guī)治療后已冷卻的瘤體重復(fù)消融，根據(jù)瘤體數(shù)量、大小重復(fù)消融2～3次，這樣可強(qiáng)化治療效果。

1.3術(shù)后處理及隨訪 手術(shù)結(jié)束后患者需留院留觀6h，第2d電話隨訪或來(lái)院復(fù)查以了解術(shù)后情況；術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3d；術(shù)后l、3、6個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)診，利用彩超觀察子宮大小、瘤體大小及血流情況，并做好記錄。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用于計(jì)算治療后各時(shí)間段子宮及瘤體體積比治療前縮小百分率的公式為（治療前子宮及瘤體體積一治療后子宮及瘤體體積）/治療前子宮及瘤體體積。瘤體縮小超過(guò)80%或完全消失為治愈；瘤體縮小50-80%為顯效；瘤體縮小20～50%為有效；瘤體長(zhǎng)大或縮小低于20%為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較情況 見(jiàn)表1。

由1表可見(jiàn)：常規(guī)組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規(guī)組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療后子宮及子宮肌瘤體積縮小程度比較情況 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)：兩組患者治療前及治療后1個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖疾病，常見(jiàn)于40～50歲婦女[4]。以往治療措施主要為子宮切除術(shù)或手術(shù)剔除肌瘤，創(chuàng)傷面積大，不適用于沒(méi)有生育經(jīng)歷的青年女性。隨著技術(shù)水平提高，微創(chuàng)手術(shù)方法不斷被臨床推廣應(yīng)用，射頻消融術(shù)是其中的一種，主要利用射頻電熱療促進(jìn)瘤體壞死、凝固、溶解、脫落。

本次研究中，常規(guī)組治療總有效率為54.84%，改良組為77.42%，改良組明顯高常規(guī)組，兩組患者治療前及治療后1個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度無(wú)明顯差異，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月子宮及子宮肌瘤體積縮小程度差異明顯，這說(shuō)明改良射頻消融術(shù)可使臨床療效得到明顯提高，且安全、副作用少，這為較大癥狀性子宮肌瘤患者提供了一種新的可以保全子宮的治療方法，但這并不代表可取代傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，對(duì)于數(shù)量較多的體積較大肌瘤、子宮以外的肌瘤、血運(yùn)豐富疑惡變的肌瘤、較大細(xì)蒂漿膜下肌瘤，臨床制定治療計(jì)劃時(shí)需嚴(yán)格的掌握適應(yīng)癥，根據(jù)患者及醫(yī)院自然條件靈活選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]代琳.超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1521-1523.

[2]李艷霞，陳壘田，胡賽娥.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤臨床觀察60例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（25）：123-125.

[3]曹卉，陳惠萍，魏賽紅，等.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（7）：997-999.

[4]王春蘭.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（2）：61-63.

編輯/許言