“化肝煎”治療胃及十二指腸潰瘍幽門螺桿菌療效觀察

摘要：目的 探討中醫(yī)藥\"化肝煎\"對胃及十二指腸潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染患者的療效觀察。方法 將586例肝胃郁熱型胃脘痛病例隨機(jī)分為中藥治療組208例，西藥組158例，中西醫(yī)結(jié)合組220例，中藥組僅以\"化肝煎\"治療，西藥組以阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療；中西醫(yī)結(jié)合組以\"化肝煎\"+阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療。結(jié)果 三組在潰瘍愈合情況、對幽門螺桿菌的根除、潰瘍復(fù)發(fā)及Hp再次感染等方面，中醫(yī)治療組及中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于西醫(yī)組，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組無明顯差異。結(jié)論 \"化肝煎\"中諸藥理氣、斂肝、清肝泄熱、清火、散郁、理氣、止痛、降逆、制酸、化瘀、助潰瘍面修復(fù)、增強(qiáng)胃腸蠕動功能。諸藥同用，使肝氣郁結(jié)得解，邪熱得清，疼痛得消，潰瘍得復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療，可揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，既著眼于疾病的病機(jī)本質(zhì)，又兼顧疾病的臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治，有效地達(dá)到潰瘍盡快愈合，減輕毒副作用，減少復(fù)發(fā)幾率。

關(guān)鍵詞：化肝煎；十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌

我科自2010開始，在臨床上應(yīng)用\"化肝煎\"治療肝胃郁熱型胃脘痛，并進(jìn)行臨床觀察，通過4年對586例肝胃郁熱型胃脘痛的臨床觀察總結(jié)，\"化肝煎\"治療幽門螺桿菌具有較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)胃脘痛屬肝胃郁熱型臨床表現(xiàn)，以胃鏡檢查提示胃潰瘍或十二指腸潰瘍，Hp（+）。

1.2臨床表現(xiàn) 胃脘部灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，伴口干口苦，呃逆泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)。

1.3一般資料 586例患者系我院2010年05月～2014年05月底的住院和門診患者，其中男性282例，女性304例；年齡15～86歲，平均年齡59.6歲；胃潰瘍297例，十二指腸潰瘍289例。所有病例其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會修訂的《消化疾病診治方案》，同時符合高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)胃脘痛肝胃郁熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4方法

1.4.1分組 將586例肝胃郁熱型胃脘痛病例隨機(jī)分為中藥治療組208例，西藥組158例，中西醫(yī)結(jié)合組220例，中藥組僅以\"化肝煎\"治療，西藥組以阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療；中西醫(yī)結(jié)合組以\"化肝煎\"+阿莫西林、克拉霉素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑治療。

1.4.2\"化肝煎\"的藥物組成 陳皮10 g、青皮10 g、丹皮15 g、梔子15 g、白芍15 g、黃芩15 g、黃連10 g、吳茱萸6 g、延胡索15 g、白及30 g、大黃10 g（后下）、海螵蛸30 g，以上藥物加水500 ml，浸泡30 min后水煎，三煎共取汁約500 ml，分3次服，服150 ml/次，1劑/d。

1.4.3西醫(yī)具體治療方案 阿莫西林1.0 bid+克拉霉素500 mg bid+果膠鉍100 mg qid+蘭索拉唑片30 mg qd，療程為7 d。

1.5觀察項目 正規(guī)抗Hp治療后復(fù)查胃鏡及Hp，觀察比較三組潰瘍愈合及Hp根除及潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀全部消失，潰瘍愈合，Hp根除；顯效：主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合期（A2），Hp根除；有效：癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)愈合期（A1），Hp減少；無效：癥狀無減輕，內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1三組治療前后潰瘍愈合情況，見表1。

三組治療前后潰瘍愈合情況中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于中藥組及西醫(yī)組，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2三組治療前后Hp根除情況，見表2。

三組治療前后Hp根除情況中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于中藥組及西醫(yī)組，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3三組治療1+年后隨訪復(fù)發(fā)情況，見表3。

三組治療1+年后潰瘍復(fù)發(fā)及Hp再次感染情況中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于中藥組及西醫(yī)組，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

大量臨床資料驗證，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍主要致病因素。目前單純西醫(yī)抗Hp存在著耐藥、副作用大、價格偏高、復(fù)發(fā)率高等問題，單純中藥治療抗Hp又存在著效果不十分理想。多數(shù)研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，可克服單純西醫(yī)抗Hp耐藥及復(fù)發(fā)問題，減輕副作用，提高療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為Hp相關(guān)性胃病多由情志不暢，肝郁氣結(jié)引起，肝胃郁熱型乃因肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃脘疼痛較劇。其治療以疏肝泄熱和胃為原則，化肝煎方中陳皮、青皮理氣，芍藥斂肝，丹皮、山梔、黃芩清肝泄熱，黃連、吳茱萸辛開苦降，清火、散郁，郁散則火隨之得泄，延胡索理氣解郁止痛，白及、海螵蛸降逆、制酸、化瘀，助潰瘍面修復(fù)，大黃活血化瘀，增強(qiáng)胃腸蠕動功能。諸藥同用，使肝氣郁結(jié)得解，邪熱得清，疼痛得消，潰瘍得復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究證實，陳皮、青皮均含有揮發(fā)油，能夠緩和刺激胃腸道，幫助消化，排除消化道內(nèi)積氣；芍藥含有芍藥甙，能殺滅多種細(xì)菌；黃連、山梔、黃芩、丹皮對多種革蘭陽性和陰性的細(xì)菌均有抑制作用，對幽門螺桿菌抑菌作用較強(qiáng)；大黃含葸醌類化合物，有抗胃損傷、抗?jié)儭⒅聻a抗炎等作用，還有活血化瘀，能改善胃內(nèi)微環(huán)境，刺激胃壁，增加胃腸蠕動，從而進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，改變Hp賴以生存的條件，這些均有利于其抗Hp的作用；吳茱萸含吳茱萸烯、內(nèi)酯等，有健胃、排除胃腸道積氣的作用，同時對多種細(xì)菌有殺滅作用，延胡索主含生物堿，具有鎮(zhèn)痛作用；白及含揮發(fā)油、粘液質(zhì)、甘露聚糖，對潰瘍修復(fù)作用明顯，海螵蛸含磷酸鈣、膠質(zhì)等，有制酸止痛效果，也有利于潰瘍面修復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病，可揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，既著眼于疾病的病機(jī)本質(zhì)，又兼顧疾病的臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治，有效地達(dá)到潰瘍盡快愈合，減輕毒副作用，減少復(fù)發(fā)幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：65-98.

[2]吳瓊，等.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，（1）：149.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（3）：177.

[4]丁雪飛，等.中西醫(yī)治療幽門螺桿菌的臨床研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（3）：29.

[5]黃文鳳，等.中藥抗幽門螺桿菌概述[J].海峽藥學(xué)，2009，（3）：82.編輯/張燕