嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診搶救的護(hù)理質(zhì)量管理的探討

摘要：目的 探討并總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診搶救護(hù)理質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴(yán)重多發(fā)傷患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 75例嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救前有3例已經(jīng)心跳停止死亡，其余72例患者均搶救有效轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。搶救成功率高達(dá)96%，在于醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理、細(xì)化觀察內(nèi)容，從而更有效患者生命安全。結(jié)論 合理、規(guī)范的急救護(hù)理是嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命安全的保障，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)急救護(hù)理人員的專業(yè)技能、知識(shí)的培訓(xùn)，急救護(hù)理中仔細(xì)觀察患者，隨時(shí)注意患者的心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼、緊張的情緒，為嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷傷患者；搶救；護(hù)理；質(zhì)量管理

多發(fā)傷指同一智傷因素致使人體有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器較為嚴(yán)重的損失，且其中至少一損傷會(huì)危及生命安全[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷傷因復(fù)雜、易休克、易感染、應(yīng)激反應(yīng)重，非常危險(xiǎn)，有效、全面的急救護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要，對(duì)降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率、傷殘率、預(yù)防并發(fā)癥，具有十分重要的意義[2]。本文選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者護(hù)理質(zhì)量管理展開研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2011年7月～2013年11月本院收治的75例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性19例；年齡7～69歲，平均年齡為（36±5.9）歲；其中交通事故39例、高空墜落15例、刀傷7例、機(jī)械絞壓傷5例，其他9例。嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救時(shí)心跳停止3例，急救時(shí)休克患者6例，其余患者急救有效轉(zhuǎn)入醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療。

1.2方法

1.2.1急救前期準(zhǔn)備 當(dāng)接到嚴(yán)重多發(fā)傷患者入院通知后，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備搶救的儀器、藥物，安排專門的小組成員迅速對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員急診要立即詢問并掌握患者的病情、嚴(yán)重多發(fā)傷的原因，確定嚴(yán)重多發(fā)傷患者的分類，避免因漏診而耽誤搶救；按照患者實(shí)際病情實(shí)施救治措施，如吸痰、吸氧、止血等，急診護(hù)理人員各各司其職、明確分工，配合醫(yī)生開展急救工作，最大限度保障患者生命安全、身體健康[3]。

1.2.2 急救措施

1.2.2.1創(chuàng)傷患者的評(píng)估。在經(jīng)驗(yàn)判斷傷情的基礎(chǔ)上，采用CRAMS通過(guò)嚴(yán)重多發(fā)傷患者呼吸、循環(huán)、語(yǔ)言等方面去評(píng)估患者嚴(yán)重程度；創(chuàng)傷評(píng)估程序依托從頭到腳和ABCDE法則去判斷患者是否存在嚴(yán)重性致死、致殘損失，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障患者的生命安全。

1.2.2.2及時(shí)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者監(jiān)測(cè)。通過(guò)儀器多功能監(jiān)護(hù)儀詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、血氧飽和量，醫(yī)生可根據(jù)血氧飽和度來(lái)判斷嚴(yán)重多發(fā)傷患者肺部氧氣情況，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整嚴(yán)重多發(fā)傷患者血氧濃度；根據(jù)患者中心靜脈壓控制輸液量和補(bǔ)液的滴數(shù)；并按照提前預(yù)留的導(dǎo)尿管，觀察并詳細(xì)記錄患者的尿量。按照患者傷病部位進(jìn)行分類，如患者腹部嚴(yán)重多發(fā)傷、顱腦損傷、外周血管損傷、高處墜落傷等。如患者受到嚴(yán)重的腹部擠壓，要確定膈肌是否破裂，并確認(rèn)腹腔臟器的破損程度；若患者屬于高處墜落造成的傷害，要弄清楚患者落地時(shí)的姿勢(shì)和肢體接觸地面情況，并確認(rèn)是否存在脊柱、顱底損傷；若患者外周血管損傷，要時(shí)刻觀察患者傷損部位是否出現(xiàn)出血情況，并注意患者損傷肢體實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2.3保持患者呼吸道暢通。一般嚴(yán)重多發(fā)傷患者都會(huì)由合并呼吸道梗塞的情況，所以時(shí)刻保持呼吸道暢通至關(guān)重要。護(hù)士在接到傷員后應(yīng)立即處理口腔內(nèi)的碎齒、血塊、分泌物等，為保障呼吸道的順暢，應(yīng)該根據(jù)實(shí)況需要給予吸氧處理，一般氧流量為5L/min左右，但給予患者氧氣供應(yīng)時(shí)，要密切關(guān)注影響呼吸困難的因素，如舌后墜、鼻腔出血等，對(duì)嚴(yán)重舌后墜患者為緩解對(duì)氣道的壓迫，要放置口咽管。

1.2.2.4建立靜脈通路。當(dāng)嚴(yán)重多發(fā)傷入院時(shí)，對(duì)休克患者、靜脈開通可能性進(jìn)行評(píng)估，如患者休克、四肢損失等導(dǎo)致靜脈通路建立困難，除積極建立通路外，要請(qǐng)醫(yī)生行深靜脈置管，以為患者治療提供輸液、輸血需要。對(duì)失血性休克的患者要在在60min內(nèi)快速補(bǔ)充1500ml液體，以降低急性肺損傷和院內(nèi)感染的發(fā)生率；而非控制性出血性休克患者術(shù)前要采取限制性液體復(fù)蘇，少量平衡液保持機(jī)體需求即可，防止出現(xiàn)腦水腫和肺水腫[4]。

1.2.2.5術(shù)前準(zhǔn)備及送入手術(shù)病房 在醫(yī)生接收患者之前，護(hù)士要給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留取標(biāo)本、血糖監(jiān)測(cè)處理，醫(yī)生到達(dá)后配合開展搶救，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎，對(duì)于緊急具有手術(shù)指征患者，護(hù)士要做好配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備；保證護(hù)送途中安全，備齊急救物品，確保途中氧氣供給及用藥的連續(xù)性；監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同處理。

2結(jié)果

本組75例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院止血、吸氧、擴(kuò)容等全面搶救工作的開展，除3例心跳停止死亡，其余72例嚴(yán)重多發(fā)傷患者均成功轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，并康復(fù)出院，搶救成功率高達(dá)96%。72例患者在我科搶救治療及細(xì)心的護(hù)理下，效果顯著并順利康復(fù)出院。

3討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，且具有較高的致死、致殘率高，傷后1h為治療的黃金時(shí)間，在1h內(nèi)得到及時(shí)、有效的搶救，死亡率和致殘率會(huì)大大降低。通過(guò)采取院前院內(nèi)一體化急救模式、優(yōu)化急診搶救流程，使評(píng)估與搶救生命的工作同時(shí)進(jìn)行，縮短了救治時(shí)間，提高了搶救成功率[5]。

嚴(yán)重多發(fā)損傷患者的搶救，很大程度上取決于醫(yī)院的急救工作能否及時(shí)、有效開展，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理質(zhì)量管理工作。①院方制定科學(xué)、規(guī)范、合理的護(hù)理管理秩序十分關(guān)鍵，它是指導(dǎo)急救工作開展的前提；②強(qiáng)化護(hù)理人員安全救護(hù)意識(shí)和專業(yè)技能。面對(duì)不同類型嚴(yán)重多發(fā)傷患者，崇高的職業(yè)操作、敏銳的觀察、準(zhǔn)確判斷力和嫻熟的急救護(hù)理技能，以適應(yīng)嚴(yán)重多發(fā)傷的應(yīng)急護(hù)理需要，同時(shí)規(guī)范各類人員職責(zé)、優(yōu)化嚴(yán)重多發(fā)傷急救流程、人員培訓(xùn)；最后，由于嚴(yán)重多發(fā)傷病情嚴(yán)重，患者心理、生理均承受巨大的壓力，因此加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，利于患者的康復(fù)和身體的治療。

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編輯/許言