老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預(yù)后的作用

摘要：目的 探究老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預(yù)后的作用。方法 選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予早期治療，對比治療后兩組患者治療總有效率、6min步行距離、血壓、心率及超聲心電圖指標(biāo)等。結(jié)果 研究組治療總有效率95.0%顯著高于對照組72.5%，無肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較佳；治療后研究組6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心衰合并肺部感染患者實施早期治療可顯著緩解心衰、肺部感染癥狀，改善心功能，提升預(yù)后，治療效果安全可靠，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：老年心衰合并肺部感染；心功能；預(yù)后；效果

心力衰竭是臨床老年患者常見病癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，老年患者身體各項機能退化，心臟功能受供血、供氧方面影響，輸液量減少，加之合并其他原發(fā)性疾病，從而導(dǎo)致病發(fā)危險性較高。據(jù)臨床研究，肺部感染是誘發(fā)老年患者心衰的典型性危險因素之一，老年心衰合并肺部感染病情重、病程長、必須及早給予積極治療以提升預(yù)后，降低患者死亡率[1]。為探究老年心衰合并肺部感染患者早期治療對改善臨床癥狀及預(yù)后的作用，本次研究選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年6月我院收治的老年心衰合并肺部感染患者80例為研究對象進行分析，納入研究患者均符合WHO冠心病ICD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與心衰NYHA分級，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，排除嚴(yán)重心律失常、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂與高動力所致心衰等，簽署治療同意書。患者心衰程度：輕度28例，比例35.0%，中度43例，比例53.75%，重度9例，比例11.25%；心功能分級：Ⅱ級49例，比例61.25%，Ⅲ級27例，比例33.75%，Ⅳ級4例，比例5%。

1.2臨床癥狀特點 所有入院患者均伴有不同程度咳嗽、咳痰、體溫升高、呼吸困難及夜間不能平臥等癥狀，少數(shù)伴有血痰或膿性痰、胸悶氣促等，體征多數(shù)可見明顯兩肺干濕羅音，心率加快，少數(shù)有下肢浮腫、血壓升高、頸動脈怒張和肝部脹大癥狀；多數(shù)患者有冠心病病史。輔助檢查：實驗室檢查顯示多數(shù)白細(xì)胞數(shù)增多，X線片顯示肺部有片狀陰影，肺紋理增粗，少數(shù)胸腔有少量積液，肺動脈影增寬；心電圖結(jié)果顯示正?；騎波倒置改變，少數(shù)伴右束支完全或不完全阻滯；心臟彩超提示心功能不同程度下降，EF值28%～45%；血氣分析提示血氧分壓降低[2]。80例患者男47例，女33例，年齡58～76歲，平均年齡（68.7±4.1）歲，病程4～12年，平均（6.7±2.1）年，隨機分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 常規(guī)治療：抗感染治療，應(yīng)用血管擴張劑、強心劑，糾正水電解質(zhì)紊亂，單硝酸異山梨酯聯(lián)合利尿劑、洋地黃藥物治療，應(yīng)用平喘止咳藥物，積極治療原發(fā)病，降糖降壓。

1.3.2研究組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期治療應(yīng)用ACEI藥物支持，卡托普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022823）口服，初始劑量25mg/次，3次/d，病情逐漸穩(wěn)定后增至50～100mg/次，3次/d；氨力農(nóng)（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083141）口服，劑量10～15mg/次，3次/d，最大劑量不超過60mg/次，3次/d。以2w為1療程，連續(xù)治療4個療程后對比兩組治療效果。

1.4療效判定 對比治療后兩組患者治療總有效率、6min步行距離、血壓（SBP/DBP）、心率（HR）及超聲心電圖指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）、左室短軸縮短率FS（%）、SV（ml）、CO（L/min）等。臨床治療總有效率評價以患者臨床癥狀體征、心衰與心功能改善、肺部感染改善情況等為標(biāo)準(zhǔn)制定，分為顯效、有效、無效三個指標(biāo)，以顯效為臨床治療總有效率。顯效：治療后臨床癥狀與體征基本消失，心衰與心功能得到顯著改善（≥Ⅱ級），肺內(nèi)感染消失；有效：臨床癥狀與體征減輕，心衰與心功改善程度≥Ⅰ級，肺內(nèi)感染減輕；無效：癥狀與體征無緩解，心衰、心功能與肺內(nèi)感染無減輕或惡化等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料（%）比較采用t檢驗，計量資料（n）比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率 研究組治療總有效率95.0%顯著高于對照組72.5%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療期間無肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較佳，見表1。

2.2兩組指標(biāo)對比 兩組患者治療前后6min步行距離、血壓、心率及超聲心電圖指標(biāo)對比情況顯示，治療后兩組患者6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于治療前，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中研究組患者改善效果更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者心衰合并肺部感染的發(fā)生與機體功能退化有密切關(guān)系，由于患者需長期臥床休養(yǎng)，呼吸道纖毛運動功能及分泌功能會受到一定影響，從而影響血流的同時使得細(xì)菌積聚在肺部血管，從而進一步加重心衰和感染癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。所以，臨床積極把握時機給予早期治療可全面改善患者癥狀與體征，控制病情，提升生存質(zhì)量，有效改善預(yù)后。

早期治療中，結(jié)合痰液培養(yǎng)結(jié)果與X線片確定感染致病菌種與肺部感染情況，合適篩選抗生素，并應(yīng)用低腎毒藥物及時糾正感染性心衰，避免二重感染[4]；由于老年群體年齡大，對洋地黃耐受差，所以強心劑的劑量應(yīng)用上要謹(jǐn)慎控制，保持在常規(guī)劑量的2/1和3/1，預(yù)防血藥濃度過高引發(fā)毒性反應(yīng)，在患者出現(xiàn)急性心衰時可使用快速制劑緩解；老年心衰合并肺部感染患者電解質(zhì)紊亂情況較為普遍，利尿劑應(yīng)用時要控制劑量，做到間歇性給藥，排鉀與保鉀并用；ACEI藥物卡托普利作為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制醛固酮分泌，改善心功能不全和低鉀低鎂血癥，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，抑制血管緊張素在心臟血管組織及心肌內(nèi)的形成，緩解內(nèi)皮素作用，預(yù)防心律失常，從而達(dá)到改善心衰的目的[5]；單硝酸異山梨酯聯(lián)合利尿劑等對于長期控制慢性心衰效果較好，增強心肌抗缺血作用，降低心臟負(fù)荷；氨力農(nóng)是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強心藥，可顯著改善左心室功能，擴張血管并增加心肌收縮力，松弛血管平滑肌，達(dá)到增加心肌排血量和心臟指數(shù)的目的[6]。本次研究中通過對比常規(guī)治療和早期治療應(yīng)用氨力農(nóng)效果，發(fā)現(xiàn)后者可顯著改善患者心衰與肺部感染癥狀，提升生存質(zhì)量，尤其是6min步行距離、LVEF、FS、SV四項指標(biāo)改善顯著，證實了早期氨力農(nóng)及ACEI藥物治療的優(yōu)越性，對提升患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，老年心衰合并肺部感染患者實施早期聯(lián)合氨力農(nóng)及ACEI藥物等綜合治療可顯著緩解心衰、肺部感染癥狀，改善心功能，提升預(yù)后，治療效果安全可靠，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁惠卿，張寶英.老年心力衰竭并發(fā)肺部感染30例護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，10（01）：251-251.

[2]孫遠(yuǎn)南，陸帥，金萍.老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染藥物的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1691-1693.

[3]馮慧遠(yuǎn).心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素及治療措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4471-4472.

[4]程少均.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：83-84.

[5]王新鳴，厲偉民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3691-3692.

[6]師春梅，譚小穎.老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞的臨床誤診分析[J].中外醫(yī)療，2012（6）：37-38.

編輯/成森