社區(qū)高血壓病規(guī)范化管理效果分析

摘要：目的 探索對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化管理的效果。方法 通過對本社區(qū)2012年1～12月的高血壓患者963例進行分級管理，對患者建檔，實行健康教育、藥物治療、定期隨訪等科學規(guī)范化管理。結果 管理中的高血壓人群對高血壓病的知曉率達69.7%，血壓控制率達75.9%。結論 對社區(qū)高血壓患者進行規(guī)范化管理，抓好健康教育，實行標本兼治，能夠顯著提高患者防治知識知曉率和血壓控制效果。

關鍵詞：高血壓??；規(guī)范化管理；效果

高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的最常見的慢性病。它不僅可引起嚴重的心腦腎并發(fā)癥，而且是冠心病、腦卒中的主要危險因素。隨著我國人口的老年化，高血壓患者的發(fā)病率也逐年上升，2002年全國居民營養(yǎng)調查顯示，高血壓患病率高達18.8%，全國患病人數(shù)逾2億[1]。而我國的三高、三低狀況未得到根本改變，人群高血壓知曉率30.2%，服藥率24.7%，控制率6.1%，高血壓病占慢性病門診人數(shù)的41%，居于首位。60%的高血壓人群分布在農村，這說明基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場，社區(qū)醫(yī)務人員是防治高血壓的主力軍。因此，對社區(qū)高血壓病的規(guī)范化管理及治療是我們防治的工作重點。我社區(qū)中心醫(yī)院在2012年1～12月對963例高血壓患者進行規(guī)范化管理，取得滿意效果?，F(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者963例，男性592例，女性371例，年齡32～87歲，平均59.5歲，其中1級高血壓403例，2級高血壓521例，3級高血壓39例。

1.2診斷標準 以安靜休息10min以上，采取坐位，右上臂血壓為準，必要時測雙上肢血壓，采用國際上統(tǒng)一標準：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，可進一步分為高血壓1、2、3級，見表1。

2 規(guī)范管理

2.1本組963例，全部建立健康檔案，內容包括：一般情況、身高、體重、心率、血壓、腰圍、血糖、腎功能、心電圖等檢查，記錄了相關病史、家族史、飲食、生活習慣等。

2.2建立隨訪記錄，內容包括：健康教育、生活方式指導、癥狀、體征以及用藥情況，1級高血壓3個月隨訪1次，2級高血壓2個月隨訪1次，3級高血壓至少每月隨訪1次。

3 治療

3.1非藥物治療 對象：1級高血壓患者。方法：控制體重，平衡膳食，減少熱量；限鹽（逐漸減至6g/d以下）；戒煙節(jié)酒；減少脂肪攝入，適當?shù)捏w力活動，保持足夠睡眠和消除緊張情緒。

3.2降壓藥物治療 對象：2、3級高血壓患者。主要選擇藥物：利尿劑，鈣拮抗劑（CCB），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），a-受體阻滯劑。治療原則：采取長效單藥或聯(lián)合用藥，從小劑量開始，按照個體化原則，逐步加量，加藥，直至血壓控制滿意為止。

4 結果

1年后進行健康評價：病例人群高血壓知識知曉率達69.7%，血壓控制在正常范圍內的731例，占案例總數(shù)的75.9%，因患惡性腫瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，發(fā)生腦梗塞4例，腦出血1例，并發(fā)糖尿病2例。

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓平均降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg，腦卒中的危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各國的實踐也證實高血壓的人群干預是有效的。美國成功開展了高血壓人群綜合干預10年時間，冠心病死亡下降35%，腦血管病死亡下降48%，本組病例防治兼顧、標本兼治，通過多形式的健康教育，增加了患者對高血壓防治知識的認識，提高了患者治療的依從性。健康教育投入少，效益高，是防治高血壓最廉價和有效的策略。因此，筆者認為：高血壓的防治，必須標本兼治，以健康教育為基石，進行科學規(guī)范的管理和治療，使患者血壓達標并維持長期穩(wěn)定，從而降低致殘率和死亡率，提高生活質量，延長生命。

參考文獻：

[1]郭笑冬，林紅伍，等.家庭自測血壓方法治療高血壓的觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（3）：228.

[2]劉力生，吳兆芬，朱鼎良，等.中國高血壓防治指南[M].第3版，人民衛(wèi)生出版社，2010：48.

編輯/哈濤