靜脈腎盂造影與CT尿路造影對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的比較

摘要：目的 比較靜脈腎盂造影（IVP）與CT尿路造影（CTU）對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值。方法 收集46例臨床確診膀胱癌患者的IVU及CTU資料，統(tǒng)計(jì)分析IVP與CTU對(duì)膀胱癌的診斷符合率及診斷價(jià)值。結(jié)果 IVP和CTU檢查對(duì)膀胱癌的診斷符合率分別為65.2%（30/46）、97.8%（45/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。IVP可顯示膀胱癌并行的上尿路腫瘤和輸尿管積水，CTU在此基礎(chǔ)上能進(jìn)一步顯示病變周圍組織情況以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等。結(jié)論 CTU檢查對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于IVP檢查。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；靜脈腎盂造影；CT尿路造影

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。其早期的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對(duì)于改善其預(yù)后至關(guān)重要。目前膀胱癌的檢查手段主要為影像學(xué)檢查[2-4]，在這些檢查方法中，靜脈腎盂造影和CT尿路造影在臨床檢查中較為常見(jiàn)。本文主要針對(duì)這兩種影像學(xué)檢查方法來(lái)進(jìn)行比較分析，其研究意義在于進(jìn)一步明確CT尿路造影在診斷膀胱癌中的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年5月在本院影像科進(jìn)行檢查的46例受檢者的影像資料，受檢者均行IVP及CTU檢查，其中，男性22例，女性24例，年齡36～76歲，平均（45.1±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者經(jīng)臨床確診為膀胱癌，自愿進(jìn)行IVP及CTU檢查，排除碘造影劑過(guò)敏的受檢者。所有受檢者均在知情的情況下進(jìn)行檢查，且有手術(shù)病理資料。

1.2方法 靜脈腎盂造影檢查：先攝尿路平片，然后經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑（泛影葡胺）50 ml，腹部加壓，分別于注入對(duì)比劑后7、15和30 min攝片。30 min攝片后解壓，3～5 min后待膀胱充盈后攝膀胱正位一張，左側(cè)斜位一張，右側(cè)斜位一張。X光機(jī)為日立500 mAnX線機(jī)，CR掃描儀為富士CR多通道掃描儀。

CT尿路造影檢查：采用GE LightSpeed64層螺旋CT機(jī)，檢查前常規(guī)做腸道準(zhǔn)備，空腹，掃描前飲200～300 ml濃度為2.5%的對(duì)比劑溶液。掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合水平，先行CT平掃，再經(jīng)靜脈注入非離子型對(duì)比劑，劑量60～100 ml，快速團(tuán)注（3.0～3.5 ml/s），按皮質(zhì)期（注射對(duì)比劑后30～40 s）、髓質(zhì)期（注射對(duì)比劑后60 s）、排泄期（注射對(duì)比劑后5 min）分別采集圖像。掃描完成后，囑患者走動(dòng)10/15/30 min，再進(jìn)行延遲掃描，視膀胱充盈情況決定是否繼續(xù)延遲掃描。掃描參數(shù)：掃描層厚10 mm，薄層重建層厚0.625 mm。將圖像傳送到ADW4.4工作站，進(jìn)行三維重建，三維重建方法主要有MPR（多平面重建），CPR（曲面重建），MIP（最大密度投影），VR（容積再現(xiàn)）等，多方位顯示腎、輸尿管、膀胱，全面觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

IVP及CTU掃描完成后，請(qǐng)3位副主任以上醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，以一致性意見(jiàn)為最終診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析IVP和CTU對(duì)膀胱癌的診斷符合率及診斷價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 IVP與CTU對(duì)膀胱癌的診斷符合率之間比較采用χ2檢驗(yàn)，χ2=13.067，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

IVP和CTU檢查對(duì)膀胱癌的診斷符合率分別為65.2%（30/46）、97.8%（45/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

在IVP檢查中，46例中僅30例膀胱癌患者經(jīng)IVP檢出，其余未能檢出患者中，8例患者雙斜位股骨影遮擋、5例患者膀胱充盈欠佳、3例患者無(wú)法承受腹部壓迫等中斷檢查；CTU檢查中，46例中45例膀胱癌經(jīng)CTU檢出，1例患者因耐受差，膀胱充盈不全，未能完成檢查。

IVP可較好顯示膀胱癌并行的上尿路腫瘤和輸尿管積水，同時(shí)又能觀察膀胱內(nèi)病變，尤其是膀胱腫瘤可引起輸尿管口阻塞。但對(duì)于癌灶周圍組織和淋巴結(jié)則不能作出診斷；而CTU不僅能顯示膀胱癌并行的上尿路腫瘤和輸尿管積水，而且同時(shí)利用增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期癌灶的顯著強(qiáng)化的原理，可以更好的觀察癌灶大小及侵犯鄰近結(jié)構(gòu)和盆腔淋巴結(jié)情況。

3討論

3.1目前對(duì)膀胱癌的早期診斷越來(lái)越受重視。而隨著多種影像學(xué)檢查的普遍應(yīng)用，為膀胱癌的早期診斷和治療提供了極大的便利。從本文研究來(lái)看，IVP對(duì)膀胱癌診斷符合率較低，僅為65.2%，原因?yàn)镮VP對(duì)組織分辨率低，膀胱內(nèi)壁與周圍組織分辨率差，不能充分反映病變的范圍及外侵程度，尤其是病變較小時(shí)可被造影劑掩蓋而造成漏診，或與周圍臟器重迭而造成誤診，所以只能間接地判斷有無(wú)占位性病變并作出影像學(xué)診斷。所以IVP其主要診斷價(jià)值在于與膀胱癌并行的上尿路腫瘤和輸尿管積水。

而CTU對(duì)膀胱癌的診斷符合率較高，本組數(shù)據(jù)顯示約為97.8%，原因是其利用對(duì)比劑經(jīng)腎臟分泌排泄在泌尿系形成高密度充盈的原理，與容積掃描原理相結(jié)合，通過(guò)三維圖像重建技術(shù)，多平面和多角度觀察分析病變，可以提高腫瘤侵襲區(qū)與正常膀胱壁的對(duì)比度，有利于判斷腫瘤侵襲深度、周圍脂肪間隙是否存在以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并能通過(guò)不同方位以最佳角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察，從而對(duì)膀胱癌進(jìn)行影像學(xué)診斷及分期。

3.2 IVP檢查前患者需口服藥物清理腸道，并且禁食禁飲。檢查過(guò)程中，患者需平臥約40～60 min或者以上，且需使用壓迫帶壓迫腹部；部分年老體弱、大量腹水以及腹部腫瘤等耐受性差的患者無(wú)法承受壓迫，或縮短檢查時(shí)間，或終止檢查。

CTU是一種新型、患者依從性較好的技術(shù)[1]。檢查前患者僅需口服造影劑，無(wú)禁食禁飲要求；檢查過(guò)程中，患者平臥10～15 min。本研究中僅1例晚期膀胱癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)平臥困難，未能完成檢查。

綜上：對(duì)于膀胱癌的診斷符合率，CTU要明顯優(yōu)于IVP。原因在于IVP對(duì)患者依從性要求較高，且攝片觀察膀胱充盈缺損時(shí)相時(shí)干擾較多，導(dǎo)致較多病例無(wú)法做出明確的影像學(xué)診斷；而筆者認(rèn)為CTU對(duì)膀胱癌的高檢出率是由于CT的高分辨率、以及基于薄層的軸位原始圖像及其矢狀面、冠狀面的重建圖像，從而更立體的顯示膀胱及其周圍組織結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)；尤其是增強(qiáng)后動(dòng)脈期癌灶的清晰顯示，對(duì)診斷提供了極大的幫助。但I(xiàn)VP也因其靜脈注射藥量少，射線量較低，檢查費(fèi)用較低廉，設(shè)備普及度高等特點(diǎn)，使其開(kāi)展較為普遍；而CTU由于射線量較高，檢查費(fèi)用較高，設(shè)備普及率不高等特點(diǎn)，往往使其開(kāi)展條件受限。但伴隨目前低劑量CT的應(yīng)用以及檢查費(fèi)用的降低，CTU在膀胱癌的影像學(xué)診斷中會(huì)得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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編輯/肖慧