行動導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)提升民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的探究

摘要：目的 探究在行動導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)對民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升效果。方法 選取我系臨床大專12級全體學(xué)生納入研究對象，隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組，比較組間對相同病例的分析處理能力及綜合素質(zhì)變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與轉(zhuǎn)研組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組與轉(zhuǎn)研組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 基于工作過程的行動導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，對培育學(xué)生自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、探究、思考和意義建構(gòu)能力的提升，在高職醫(yī)學(xué)教育中具有其肥沃的土地和強(qiáng)大的教育生命力。

關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向；病例；啟發(fā)式教學(xué)；提升；教育質(zhì)量

行動導(dǎo)向教學(xué)法符合建構(gòu)主義教學(xué)觀；符合高職生形象思維占相對優(yōu)勢的智能特點(diǎn)；切合高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)規(guī)格[1]。啟發(fā)式教學(xué)是在教師與學(xué)生積極互動的教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動積極性，真正體現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境中的\"情境、協(xié)作、會話和意義構(gòu)建\"四大要素[2]。在高職醫(yī)學(xué)教育改革中，選擇典型病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，科學(xué)設(shè)計(jì)評價(jià)體系，全面考核學(xué)生掌握和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的專業(yè)能力；評估學(xué)生自導(dǎo)式學(xué)習(xí)、探究、思考和意義建構(gòu)的方法能力；檢測學(xué)生溝通、表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的社會能力。因而探索\"基于工作過程\"的行動導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用，探究其對高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升效果，讓高職醫(yī)學(xué)教育改革賦予\"生命教育\"的意義以及在同類院校的推廣有著重大的價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12級臨床專業(yè)大專生。對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組學(xué)生高考錄取平均成績（325分和320分，內(nèi)科學(xué)理論考試成績無顯著差異[（69.8±7.91）分vs（73.1±7.13）分，P>0.05]。

1.2研究方法 課題組全體教師統(tǒng)一教學(xué)各環(huán)節(jié)，避免人為因素干擾，每人擔(dān)任1～2個(gè)大班的理論課，一個(gè)大班有2個(gè)小班（50人/小班）。病例分析課：年度第一個(gè)學(xué)期，把小班隨機(jī)分為的實(shí)驗(yàn)組和對照組并相對固定，比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組對相同病例的分析處理能力和綜合素質(zhì)；年度第二學(xué)期，在對照組中隨機(jī)分1/2學(xué)生（即\"轉(zhuǎn)研生\"）合并于實(shí)驗(yàn)組，比較分析\"轉(zhuǎn)研生\"與原來實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和對照組剩余學(xué)生對相同病例的分析處理能力及綜合素質(zhì)變化。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：課堂展示病例、學(xué)生討論，老師提問和點(diǎn)撥。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組結(jié)合臨床崗位技能要求，基于工作過程創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)立相應(yīng)問題，采用問題啟發(fā)式教學(xué)。具體實(shí)施如下：組織會議：典型病例：發(fā)布問題，學(xué)生分組，在老師引導(dǎo)下進(jìn)一步思考、擬定所知、未知和須知問題和分配實(shí)際任務(wù)（30min）。自由討論時(shí)段：搜尋和查閱資料，開始建構(gòu)初步的解題方案，進(jìn)一步分析核心議題（60min）。組織會議：導(dǎo)師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，集中探討學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所碰到的難題，協(xié)助學(xué)生定制探討方案（20min）。自由討論時(shí)段：學(xué)生繼續(xù)閱讀查找和剖析資料，在取得共識的前提下，制定更精細(xì)的解題方案，準(zhǔn)備匯報(bào)內(nèi)容（40min）。組織會議：學(xué)生匯報(bào)分析結(jié)果并進(jìn)行答辯，互相觀摩，導(dǎo)師進(jìn)行探究和給予評價(jià)（30min）。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1考核學(xué)生專業(yè)能力（重點(diǎn)目標(biāo)） 以參考答案作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以作業(yè)平均成績作為研究目標(biāo)，評價(jià)體系包括：分析總結(jié)病史特點(diǎn)；診斷和鑒別診斷的確定；進(jìn)一步檢查措施的擬定；治療原則的制定 。

1.3.2問卷調(diào)查 評估本教學(xué)法對學(xué)生方法能力、社會能力等綜合素質(zhì)提升的影響。包括：規(guī)定時(shí)間內(nèi)查詢資料、建構(gòu)解題方案的準(zhǔn)確率；學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、分析問題、解決問題的能力，溝通表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的自我評價(jià)、本教學(xué)法的評價(jià)（分非常滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12軟件分析，用t檢驗(yàn)法。

2結(jié)果

2.1作業(yè)成績 對照組成績?yōu)椋?0.15±5.62）分，實(shí)驗(yàn)組成績?yōu)椋?0.25±5.15）分，轉(zhuǎn)研組（88.16±4.36）分，對照組與實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組學(xué)生成績相差顯著（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組與轉(zhuǎn)研組之間差異不明顯（P>0.05），見表1～表3。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果 每組隨機(jī)抽取5人。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，分析問題、解決問題的能力，溝通表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意度調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組和轉(zhuǎn)研組均達(dá)100%，而對照組只有10%。

3討論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來空前的業(yè)務(wù)發(fā)展，突顯了農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)實(shí)。臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生\"不下去\"，臨床醫(yī)學(xué)大專生是主要的\"下去者\(yùn)"，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，但在知識與技能上還要3～5年才能滿足基層衛(wèi)生單位的需要[3]。黔東南州作為西部少數(shù)民族地區(qū)，由于受歷史、地理、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)諸因素制約，我州農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與全國、全省先進(jìn)地區(qū)比較差距很大。我院為本地區(qū)唯一的一所高職醫(yī)學(xué)教育院校，高職醫(yī)學(xué)教育改革及質(zhì)量的提升顯得任重而道遠(yuǎn)。積極探索有效的教學(xué)方法成為改革的核心。

本研究的對象是12級臨床醫(yī)學(xué)大專的學(xué)生，其執(zhí)業(yè)能力要求能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床疾病醫(yī)療和預(yù)防、保健工作。內(nèi)科案例教學(xué)是臨床疾病醫(yī)療思維及能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)，病例分析過程與臨床診療過程相吻合。通過不斷強(qiáng)化案例分析過程，全面培養(yǎng)學(xué)生分析問題，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力是我們教學(xué)改革的主題。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組及轉(zhuǎn)研組學(xué)生的作業(yè)成績、對案例教學(xué)法的評價(jià)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分析和解決問題能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意度等均明顯高于對照組。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，對病例分析主要是老師講解為主，學(xué)生被動接受，較少有主動的思考，學(xué)生缺乏主動性，過分依賴于教師，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也欠缺發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，崗位技能較差；本課題研究正是基于臨床典型工作過程和任務(wù)為主線，創(chuàng)設(shè)情境，啟發(fā)學(xué)生的激趣和思維。選擇典型案例，結(jié)合臨床崗位技能要求，設(shè)立相應(yīng)問題和學(xué)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生通過展示病例特點(diǎn)，查閱相關(guān)資料，自主提出診斷和治療等一系列相關(guān)問題，在此基礎(chǔ)上所有同學(xué)展開自由而完全的討論，最后尋覓出一種或數(shù)種診斷和治療意見，如此培養(yǎng)的是創(chuàng)新型人才。它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，協(xié)作能力、終身學(xué)習(xí)的能力，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)人才培養(yǎng)與社會需求的適應(yīng)性的總體目標(biāo)有著重要意義，對今后執(zhí)業(yè)能力打下良好基礎(chǔ)。

案例教學(xué)過程可分為收集信息、獨(dú)立制定工作計(jì)劃、決定、實(shí)施、檢查和評估幾個(gè)階段，符合行動導(dǎo)向教學(xué)要求。在病例教學(xué)中實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，獨(dú)立思考，融會貫通地領(lǐng)會知識，陶冶品德情感，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識的能力。學(xué)生在獲取真知的過程中，必然會引起素質(zhì)的變化。通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，能全面培養(yǎng)學(xué)生自主建構(gòu)知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生收集、整理和分析資料能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主體能動性。因而病例教學(xué)過程，正是行動導(dǎo)向教學(xué)過程的最好體現(xiàn)。行動導(dǎo)向和啟發(fā)式教學(xué)法，代表了當(dāng)今世界上的一種先進(jìn)的職業(yè)教學(xué)理念，是世界職業(yè)教育教學(xué)論中出現(xiàn)的一種新的思潮，在培養(yǎng)人的全面素質(zhì)和綜合能力起著十分重要和有效的作用。探究行動導(dǎo)向教學(xué)中通過病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)提升民族地區(qū)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭毅.農(nóng)村臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育教學(xué)改革實(shí)踐[C].全國醫(yī)學(xué)高職高專農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)骨干教師高級研修（安徽醫(yī)高專會議），2011：11.

編輯/孫杰