小兒腦癱的綜合性護理

摘要：目的 探討小兒腦癱的康復護理措施。方法 對90例患兒的真實治療資料回顧分析。結(jié)果 實施綜合性護理3～12個月以后，21例年齡小于6個月的患者，13例效果顯著，6例有效，2例無效，總有效率超過90.5%。在30例6個月～1歲的患者中，有19例顯效，7例有效，4例無效，總有效率86.7%。39例大于1歲的患者中，24例效果明顯，10例有效，5例無效，總有效率87.2% [1，2]。結(jié)論 小兒腦癱的治療，年齡越小治療效果越好.早普查、早診斷，趁并發(fā)癥少、病情輕的階段早治療，加強護理，取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱；康復護理；綜合性護理措施；特色療法

腦性癱瘓也稱嬰兒腦性癱瘓，是先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，其他原因?qū)е碌亩虝盒赃\動障礙、腦進行性疾病及脊髓病變等，不屬本病的范圍。筆者通過對本院小兒腦癱的綜合性護效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1康復訓練與護理

康復護理結(jié)合小兒推拿知識，運用現(xiàn)代醫(yī)學倡導的康復訓練vojta法和bobath法和其它措施，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)結(jié)合捏、搓、拍打、輕揉等手法，實現(xiàn)疏經(jīng)活絡，改善局部和全身血液循環(huán)，減少痙攣，改善肌張力，刺激正常平衡反射及運動發(fā)育，改善肌肉活動，在相關(guān)功能訓練中平均8～14min一個周期循環(huán)使用[3]。

1.1頭部訓練

1.1.1痙攣型將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)，拉坐起來，即可使其頭部抬高且保持正位。

1.1.2徐動型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一只手攣縮扭曲，應將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來，使頭部保持抬高而向前。

1.2四肢訓練

1.2.1將患兒的手臂抬高，伸直向外轉(zhuǎn)，拳頭張開，若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直；將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動，即腕、肘、手一起伸直的方式。

1.2.2如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時，要控制膝關(guān)節(jié)讓患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，兩腿夾緊時可將髖關(guān)節(jié)彎起來，并旋轉(zhuǎn)活動髖關(guān)節(jié)即可達到放松、患兒兩腿一屈一伸的運動，活動時先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

1.3進食訓練 日常生活訓練腦癱兒進食最好選用邊圓平淺的、匙柄長而粗的較易握拿的湯匙。對于后仰睡眠者可用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，可促進兩腿并攏，減少過分的踢動；俯臥睡姿的患兒，不要用枕頭，將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，若患兒的臉總是固定在一側(cè)，要擺成反相方向。

1.4語言訓練 語言訓練護理護理人要對患兒進行語言訓練，盡可能提高患兒的語言表達和交流能力，使患兒具備語言理解能力和日常的交際能力。對腦癱患兒應該及早開展語言訓練，可以先進行一對一的訓練，然后再轉(zhuǎn)為集體訓練。同時家庭訓練要配合專業(yè)訓練同步進行。學會用嘴和鼻子呼吸，訓練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官， 如發(fā)現(xiàn)聽力障礙者，應及早安裝上助聽器；有視力障礙者，應及時糾正。訓練患兒模仿能力，訓練師的聲音要大，語調(diào)要有高低，應帶有表情和動作，要讓患兒感興趣[4]。

1.5心理護理 由于腦功能受損，腦癱患兒容易出現(xiàn)好哭、任性、孤僻、情緒不穩(wěn)定和激動等不良的情緒反映，這就需要護理人員在護理過程中耐心細致地關(guān)注患兒的情緒波動，并正確引導患兒的情緒變化。同時要對患兒的家長進行情緒的引導和心理輔導，以求家長能積極主動配合護理人員對患兒進行護理和治療。

1.6飲食護理 飲食護理為滿足患兒的機體成長需要，護理人員要在飲食方面加強營養(yǎng)，飲食中合理添加輔食，要求給患兒提供富含蛋白質(zhì)，脂肪和其他身體發(fā)育所需的各種營養(yǎng)元素的飲食。要讓患兒學會自己主動進食，要教會患兒使用餐具和正確的進食動作。

2其它常用康復治療

2.1按摩療法

2.1.1攘法用手背或腕部附著于一定部位，往返連續(xù)滾動，適用于肌肉豐厚處。

2.1.2推法術(shù)者以指、掌、拳、肘、足等部位著力于患者體表一定部位或經(jīng)絡上，做前后、上下、左右直線推動。小兒常用拇指平推法。

2.1.3撥法以指端側(cè)面置于肌肉或肌腱的一側(cè)，做橫向或垂直方向的刮動或撥動。

2.1.4摩法手掌附在體表一定部位做環(huán)形或往返而有節(jié)奏的輕柔摩動，使局部產(chǎn)生溫熱舒適感，有止痛作用。

2.1.5擊法以拳、指、掌或背等做拍打或捶擊，須用輕柔的指勁或腕動。

2.1.6揉法以中指或拇指指端或掌根或大魚際定位于一定部位或穴位作柔和的旋轉(zhuǎn)動作。

2.1.7拿法用指或全手合力相扣，提拿肌肉或穴位。

2.2四肢運動療法

2.2.1對站立時足跟不能著地的小兒，訓練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進行站立、行走訓練。有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。

2.2.2對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。

2.2.3中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴大四肢關(guān)節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。

2.2.4正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復人員的腰間。為了加強小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護性反應，以增強坐位的穩(wěn)定性。

2.3療效評價標準 肌張力改善，發(fā)育接近正?；蛘＃瑢ΨQ的肢體運動能力，能夠正常行走，矯正異常姿勢，反應能力改善，智力正常，語言流暢；顯效：運動能力改善明顯，異常姿勢部分消除，產(chǎn)生主動運動，肌張力得到改善，較好的反映能力，智力改善；有效：姿勢和運動能力與治療前相比有進步，肌張力、肌力部分改善，智力改善有限；無效：治療前后沒有任何改變。

3結(jié)果

經(jīng)過3個月～1年的治療后，21例小于6個月的患兒，其中效果顯著的有13例，有效6例，2例無效。30例6～12個月的患兒，效果顯著19例，有效7例，4例無效。39例超過12個月以上的患兒，效果顯著24例，有效10例，5例無效。所有這些病例中，總有效率都超過了85%。

4結(jié)論

綜合性護理對治療小兒腦癱具有關(guān)鍵作用，經(jīng)過采取有效的康復治療方法，患者的癥狀就會明顯得到改善，甚至達到生活自理的程度。臨床護士一定要將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個護理過程中，從而提高患兒的治愈率小兒腦癱的治療，年齡越小治療效果越好。早普查、早診斷，趁并發(fā)癥少、病情輕的階段早治療，加強護理，鍛煉以便取得良好的治療效果。

參考文獻：

[1] 李星慧，馮小芬，唐菁華.小兒腦癱的康復護理.當代護士（專科版）[J].2009（06）：375-376.

[2] 陳善萍，齊紅麗.小兒腦癱的國內(nèi)治療進展[J].哈爾濱醫(yī)藥.2011（03）：231-232.

[3] 張紅曉.小兒腦癱早期干預治療方法研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志.2012（02）：197-198.

[4] 杜柯凝，賈麗威.綜合治療小兒腦癱55例臨床分析[J].中國婦幼保健.2007.（32）：76-77.

[5] 阮強.淺談推拿手法在小兒腦癱康復中的應用[J].黑龍江中醫(yī)藥.2010（02）：285-286.

編輯/許言