非手術(shù)治療外傷性脾破裂臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討與總結(jié)外傷性脾破裂非手術(shù)治療臨床護(hù)理的方法與措施。方法 對非手術(shù)治療外傷性脾破裂34例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。\"在生命第一，保脾第二\"原則下，避免一切加重脾臟出血的誘因，密切關(guān)注患者病情變化，給予患者及時準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 非手術(shù)治療成功32例，2例脾臟出血增多中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論 及時而準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)能提高患者的治愈率，保全患者脾臟。

關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂；非手術(shù)治療；臨床護(hù)理

脾臟是腹部最易受損的器官，是人體的主要免疫器官之一。脾外傷在腹部外傷中居腹內(nèi)臟器損傷之首，約占40%～50%[1]。脾臟損傷時及時診斷和選擇手術(shù)方式是治療脾臟損傷的重點(diǎn)。脾切除后部分患者可發(fā)生兇險性感染，危及生命。脾修補(bǔ)和非手術(shù)治療也是一種很好的選擇，但必須在保證患者生命安全的前提下選擇治療方案。現(xiàn)將我科34例外傷性脾破裂采用非手術(shù)治療32例保脾成功病例的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 男27例，女7例，年齡16～63歲，由于各種外傷引起脾臟破裂，受傷至就診時間30min～24h。其中合并肝臟挫傷5例，肋骨骨折5例，肋骨骨折并氣胸4例，單純性脾臟破裂20例。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷 左上腹疼痛及壓痛。受傷后收縮壓≥90mmHg者25例，其余9例經(jīng)輸血后，血壓能維持在90 mmHg以上。34例均經(jīng)肝膽脾胰腺彩超、腹部CT及腹腔穿刺檢查，明確診斷，無重要器官嚴(yán)重?fù)p傷。損傷程度按脾外傷分級標(biāo)準(zhǔn)：I級28例、Ⅱ級6例。

1.3方法 采取常規(guī)保守治療及護(hù)理①患者住院后絕對臥床休息l～3w。②禁食、持續(xù)胃腸減壓。③快速補(bǔ)充血容量以維持水、電解質(zhì)平衡，本組有16例給予輸紅細(xì)胞。④嚴(yán)密觀察生命體征變化，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及尿量變化情況。⑤早期足量應(yīng)用止血劑及抗生素。⑥積極處理合并傷。⑦定期復(fù)查C T及肝膽脾胰腺彩超，了解脾臟及腹腔積液的變化。

2結(jié)果

34例均治愈出院，非手術(shù)治療成功32例，另2例在保守治療第4～7d時因發(fā)生大出血行全脾切除術(shù)。32例出院后隨訪6個～1 2個月未出現(xiàn)并發(fā)癥，出院后3個月復(fù)查C T證實(shí)脾破裂已愈合。

3護(hù)理體會

3.1一般護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 脾臟破裂的患者均有外傷史及疼痛，部分患者合并有其他臟器的損傷，如骨折、肺挫傷、氣胸、肝臟挫傷等，因此情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)較重，家屬的恐慌也常引起患者的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)了解患者及家屬心理，多關(guān)心安慰患者及其家屬，使患者及家屬配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

3.1.2靜脈通道的建立 第一時間建立靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時可行雙通道補(bǔ)液；備好符合患者血型的紅細(xì)胞、血漿，隨時準(zhǔn)備輸血。

3.1.3臥床休息 采用一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，心電、血氧監(jiān)測，發(fā)病3w內(nèi)內(nèi)絕對臥床休息，床上大小便，使用床邊彩超復(fù)查脾臟出血情況，避免頻繁的檢查，如確需檢查者，搬動應(yīng)輕柔。胃腸減壓、禁食水、吸氧。其后可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物。對于便秘者，可給予通便藥物。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，滿足患者的護(hù)理需要。

3.2病情觀察 發(fā)病初每3 0min對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，記錄尿量；定時抽取患者血樣，了解患者血氧飽和度、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；觀察患者神志、皮膚粘膜顏色、溫度、濕度。48h后若患者病情穩(wěn)定，可每隔3h監(jiān)測一次。72h內(nèi)應(yīng)多次彩超檢查脾臟，警惕延遲出血的可能。若患者出現(xiàn)神志淡漠或昏迷、四肢冷覺、皮膚粘膜蒼白、血壓下降、呼吸加速、脈搏加快、尿量減少、血常規(guī)檢查異常、腹痛及腹脹加重及經(jīng)彩超、C T檢查發(fā)現(xiàn)脾臟血腫增大，則應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防 嚴(yán)密監(jiān)測體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)結(jié)合患者血常規(guī)，排除腹內(nèi)感染可能。由于長期臥床，患者可能會出現(xiàn)褥瘡，因此要定期翻身，擦洗身體，保持皮膚衛(wèi)生，定期更換床單，整理床單位。囑患者進(jìn)行主動或被動的肢體運(yùn)動，防治肢體靜脈血栓的發(fā)生。

3.4出院指導(dǎo) 囑患者出院后3個月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，勿暴飲暴食，食高蛋白、高纖維素易消化吸收的食物，避免便秘等引起腹壓增高。

4討論

脾臟是人體重要的免疫器官，它可以過濾、清除血液中的細(xì)菌、微生物，殺滅腫瘤細(xì)胞，生成免疫細(xì)胞，同時又有血液儲備的功能[2]。由于解剖位置及脾臟質(zhì)地關(guān)系，腹部外傷常易引起脾臟破裂，成為外科急腹癥的常見病之一。以前由于缺乏對脾臟重要性的認(rèn)識以及醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件限制，對于外傷性脾破裂常常首先采取以手術(shù)為主的外科治療。隨著對脾臟重要性的認(rèn)識，對脾臟破裂I～Ⅱ級的患者采取保脾治療成為護(hù)理的重要課題。根據(jù)我科對34例外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在監(jiān)護(hù)條件齊全，對生命體征平穩(wěn)的脾臟破裂I～Ⅱ級患者，以\"生命第一，保脾第二\"為原則[3]，實(shí)施完善的內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低患者手術(shù)率，保留脾臟。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴朝六，徐永慶.脾外傷分級與外科治療的選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2004，24（12），711-713.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)（第七版）[M].2008，10：1862-1863.

[3]夏穗生.關(guān)于脾功能的脾臟疾病外科治療的若干問題.中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68：603.

編輯/王海靜